文档介绍：关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南
第1页，讲稿共25张，创作于星期二
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是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎(comm基础疾病
合并COPD
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合并结构性肺疾病
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免疫缺陷
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发病前2周外出旅行史
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第10页，讲稿共25张，创作于星期二
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痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范。
第11页，讲稿共25张，创作于星期二
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(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。
(2)送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存标本应在24h内处理。
(3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个／低倍视野、多核白细胞>25个／低倍视野，或二者比例<1：2．5)。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
第12页，讲稿共25张，创作于星期二
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四、CAP的初始经验性抗菌治疗建议：
首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以提高疗效，降低死亡率，缩短住院时间。
—需要注意的是，正确诊断是前提，不能为了追求“早”而牺牲必要的鉴别诊断。
对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度良好的口服抗感染治疗。
疗程
—轻、中度CAP患者疗程5-7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程
—非典型病原体感染治疗反应较慢者可延长至10-14天
—金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌疗程可延长至14-21天。
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初始经验性抗感染药物选择-1
不同人群
常见病原体
初始经验性抗感染药物选择
药物推荐 备注
门诊治疗（推荐口服给药）
无基础疾病青壮年
肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、腺病毒、卡他莫拉氏菌
①阿莫西林、加酶抑制剂的青霉素；②一代/二代头孢菌素；③四环素类；④呼吸喹诺***类；⑤大环内酯类。
①根据临床特征鉴别细菌性肺炎、支原体/衣原体肺炎和病毒性肺炎；②门诊轻症支原体、衣原体和病毒性肺炎多有自限性。
有基础疾病或老年人（年龄≥65岁）
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉氏菌
①加酶抑制剂的青霉素；②二代头孢菌素；③三代头孢菌素（口服）；④呼吸喹诺***类；⑤加酶抑制剂的青霉素、二代头孢菌素联合四环素类/大环内酯类.
年龄≥65岁/存在基础疾病（慢性心脏、肺、肝、肾疾病、糖尿病、免疫抑制）、酗酒、3月内接受β-内酰***类药物治疗是耐药肺炎链球菌感染的危险因素，不宜单用四环素类/大环内酯类药物。
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初始经验性抗感染药物选择-2
不同人群
常见病原体
初始经验性抗感染药物选择
药物推荐 备注
需入院治疗，但不必收住ICU（可选择静脉或口服给药）
无基础疾病青壮年
肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒
①青霉素G；阿莫西林、加酶抑制剂的青霉素；②三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；③上述药物联合四环素类/大环内酯类；④呼吸喹诺***类。
①我国***%，中介率仅9%左右。青霉素中介肺炎链球菌感染的住院CAP患者仍可以通过提高静脉青霉素剂量达到疗效；
②疑似非典型病原体感染首选四环素类和呼吸喹诺***类，在支原体耐药率较低地区可选择大环内酯类。
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初始经验性抗