文档介绍：糖尿病人的饮食调控
南华大学公共卫生学院
贺栋梁
教学计划
内容
方法
时间
概述
角色扮演/提问/小讲课
20min
饮食原则
快速反应/小讲课
25min
饮食计划制订
案例分析/小讲课
40min
养素”进行，同时再辅以其他营养素的协助治疗
（1）碳水化合物
在胰岛素问世前，糖尿病饮食中碳水化合物的含量曾被严格控制在15％以下
后来发现高碳水化合物可改善糖耐量，却并不增加胰岛素的需求，反而可提高胰岛素的敏感性
目前观点：合理控制总热量的前提下，适当增加碳水化合物，使其在总热量的比例为50％-65％
患者空腹血糖，且24小时尿糖较多时，需限制碳水化合物
糖尿病饮食中碳水化合物最好是米、麦类。尽量避免摄入蜂蜜、糖浆等纯糖制品及含糖较高的甜点。一定要食用甜食时，可用甜叶菊苷、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖
选用多糖类食物时，血糖指数是一较重要的参考依据
GI：某食物在食后2小时血糖下面积与相等含量葡萄糖在食后2小时血糖下面积的比值
血糖指数偏低的品种如燕麦片、荞麦片等
食物的烹调方法也影响食物的血糖指数，粥升血糖的作用明显高于饭
（2）脂肪
患糖尿病时，体内脂肪分解加速，脂质代谢紊乱。当脂肪摄入的种类和数量不当时，可引发或加重高脂血症，继而导致脂肪肝、血管病变、高血压等并发症
目前要求脂肪的每日摄入量占总能量的20％-35％，并且严格控制饱和脂肪酸的摄入，一般不超过总能量的10％，或低于脂肪总摄入量的1/3
胆固醇的摄入量应<300mg/d，合并高脂血症者应<200mg/d
（3）蛋白质
糖尿病患者体内糖异生增强，蛋白质分解代谢增加，故宜适当增加起摄入量
蛋白质提供的能量应占总能量的15％-20％，/()
妊娠、哺乳、感染和营养不良等情况下，只要肝肾功能及代谢状况允许，-2g/()
动物蛋白质须占摄人量的1/3-1/2，并应补以一定量的豆类(豆制品)，有利于降低胆固醇
（4）维生素
体内多数维生素是酶系统中辅酶的组成部分，糖尿病患者由于主食和水果的摄入受到限制且尿量较多，所以常有维生素的缺乏，继而引起各种并发症。与糖尿病关系最密切的是B族维生素，其次维生素C和维生素A
（5）微量元素和矿物质
关系密切的微量元素和矿物质是铬(Cr)、锌(Zn)、钙(Ca)、磷(P)、镁(Me)等
三价铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，对碳水化合物代谢有直接作用，能促进蛋白质合成，激活胰岛素
锌是不但参与胰岛素的合成，而且有稳定胰岛素结构的作用，能协助葡萄糖在细胞膜间的转运，并与胰岛素活性相关
糖尿病患者分解代谢亢进，组织中锌释放增多，从尿中排泄亦增多
多数患者伴有锌吸收不良，因此需及时补充
糖尿病患者常伴有钙、磷代谢紊乱。糖尿病并发的继发性骨质疏松、特异性骨病（出现骨骼异常和风湿样表现）的和大量钙、磷的丢失关系密切，因此治疗糖尿病时应及时补充适量的维生素D和钙、磷
缺镁可产生胰岛素抵抗，降低碳水化合物耐受性，加速动脉粥样硬化、影响血脂和血压；目前认为补镁可有效防止视网膜病变
（6）膳食纤维
饮食中膳食纤维含量下降可使糖尿病、冠心病、肥胖等疾病的发病率上升；膳食纤维能有效地改善糖代谢、降血脂、防止便秘，对糖尿病有良好的防治作用
水溶性纤维（果胶、藻胶和胍耳胶 ）主要存在于水果、蔬菜、藻类植物中，主张使用；非水溶性纤维主要存在于豆类和谷类种子的外壳中
临床上主张每天纤维进食量为30g左右
（7）其它
过量的酒精能转化成脂肪储存在体内，还可抑制肝内葡萄糖释放入血，进而导致低血糖反应，特别是在空腹状态下
每克酒精含热卡7kcal
糖尿病患者最好不要饮酒，如果血糖控制良好，可每周饮酒1-2次，每次不超过2等份酒精饮酒。1等份酒精相当于蒸馏酒40g或啤酒340ml，产热约180kcal。
甜味剂分为热量型(营养型)和无热型(非营养型)两类
热量型包括醇糖类、果糖等，食用时需计入总热量。
无热型包括甜叶菊苷、阿斯巴糖、糖精等
2、饮食调控的目标
⑴接近或达到血糖正常水平
⑵保护胰岛B-细胞增强胰岛素的敏感性
⑶维持或达到理想体重
⑷预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过高或过低、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等。质量。
⑸接近或达到血脂正常水平。
⑹提高体内营养水平，增强机体抵抗力，提高生活
3、糖尿病饮食治疗的基本原则 ——合理控制饮食，摄取适当的热量，以达到或维持理想体重。
合理平衡各营养素的比例
三大营养素所占的比例分别为：碳水化合物50％-65％，脂肪20％-35％，蛋白质15％-