文档介绍：211失眠的临床用药及护理
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氟西泮 催眠作用强而持久，缩短REM轻，不易产生
耐受性。
氯氮卓 作用较弱，主用于焦虑症、失眠、癫痫
中效类 奥沙西泮 抗焦虑、抗惊厥较强，主用于焦虑症 、癫痫精
神运动性发作。
劳拉西泮 作用比地西泮强5-10倍，常作麻醉前用药。
硝西泮 催眠、抗癫痫作用好。
氯硝西泮 抗惊厥、抗癫痫作用好。
艾司唑仑 镇静、催眠、抗焦虑作用好，宿醉反应少，
常作麻醉前给药。
短效类 三唑仑 催眠作用强而短，宿醉反应少，依赖性较强。
迷达唑仑 水溶性，作用强而短，常取代地西泮用于麻
醉前。
知识二 巴比妥类
本类药物为巴比妥酸的衍生物。主要药物有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥和硫喷妥钠等。
作用机制
巴比妥类+巴比妥受体 (+)GABA与GABA受体结合
Cl¯通道开放时间增加 中枢抑制效应
（选择性低）
苯巴比妥类药物作用及临床应用比较表
类别
药物
脂溶性
显效时间（min）
持续时间（h）
消除方式
临床应用
长效类
苯巴比妥
低
30～40
6～8
部分经肾排泄、经肝代谢
抗惊厥，抗癫痫
中效类
异戊巴比妥
稍高
15～30
3～6
肝代谢
镇静催眠
短效类
司可巴比妥
较高
10～15
2～3
肝代谢
抗惊厥、镇静催眠
超短效类
硫喷妥钠
最高
立即（静注）
肝代谢
静脉麻醉
药理作用和临床应用
巴比妥类主要抑制中枢神经系统。
剂量小 大
镇静,催眠, 抗惊厥，抗癫痫和麻醉呼吸、血管、甚至死亡
特点：安全性不及苯二氮卓类药物
较易产生依赖性
苯巴比妥仍用于抗惊厥、癫痫
硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。
不良反应及用药监护
:服用催眠剂量的巴比妥类药物，次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等反应。服药期间不可从事驾车、操作机器或登高作业等,宜向病人说明。
:短期内反复用药可产生耐受性，其原因可能与神经组织对巴比妥类产生适应性以及诱导肝药酶加速自身转化有关。
: 长期连续用药可使病人对该类药物产生精神依赖性和身体依赖性。
形成身体依赖后，一旦停药，可出现戒断症状。因此应避免长期使用或滥用。
不良反应及用药监护
少数病人可引起荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，偶可引起剥脱性皮炎。
剂量过大或静脉注射速度过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、血压下降、呼吸抑制等。
急性中毒处理
主要是排除毒物、支持和对症治疗。
1）排除毒物(口服＜3 h) ：
%NS或1：2000 K2MnO4溶液洗胃
然后用10～15g硫酸钠（禁用硫酸镁）导泻
静滴碳酸氢钠或乳酸钠碱化血液和尿液,促使药物从中枢向血液转移，减少药物在肾小管的重吸收，促进药物排泄。
利尿药或甘露醇加速药物排泄。
2）支持和对症治疗：
通畅气道、给氧或人工呼吸、升压、保温、防感染、防脑水肿。
知识三 其他类
水合氯醛
约15min起效，催眠作用可持续6～8小时，不缩短REM睡眠，醒后无后遗效应，不易蓄积中毒；增大剂量可呈现抗惊厥作用。
临床：催眠，尤顽固性失眠或对其他催眠药无效的失眠；子痫、破伤风、小儿高热及中枢兴奋药中毒所致的惊厥。
不良反应：
本药有局部刺激性，易引起恶心、呕吐及上腹不适等，10%溶液稀后口服，也可灌肠。
久用产生耐受性和依赖性；口服4～5g可引起急性中毒。
消化性溃疡患者及严重心、肝、肾功能不全者慎用或禁用。
镇静催眠药用药监护
;了解病人用药史; 了解病人心、肺、肝、肾功能。
，尽量用非药物方法缓解焦虑和失眠问题。
。告诉病