文档介绍：关于肿瘤药物治疗
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
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癌痛治疗不宜使用哌替啶
哌替啶一般只用于短时的急性疼痛，而对于需长期连续应用的慢性疼痛应禁止使用。大量临床研究和实践的需要或主诉贫血症状明显缓解，因此那些应用8-12周后对红细胞生成素无确实反应的患者应停止治疗，遗憾的是，治疗前的红细胞生成素水平并不一贯与发生反应的几率 可能性相关，这使临床医生难以判断哪些患者将对治疗有反应。肾衰患者在红细胞生成素应用后剂量快速增加或红细胞比率达到正常范围时，可能产生高血压，癫痫发作和心绞痛等不良反应，但在癌症患者应用后并未观察到这些不良反应。因此，应用红细胞生成素，对癌症贫血和化疗相关贫血是一种安全有效的治疗措施。
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顺铂的用药注意事项
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顺铂的肾毒性
一次注射顺铂50mg/㎡，有25％~30％患者出现氮质血症，较大剂量与连续用药，则可产生严重而持久的肾脏毒性。
原有肾功能不全或曾接受过对肾脏有毒性的抗生素（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）的患者，使用本品后肾脏受损程度更为严重。
剂量过大或用药过频，可因蓄积中毒而产生肾衰竭，甚至死亡。
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顺铂的肾毒性
为了防止肾脏毒性，在用药前后，目前广泛采用大量输液的水化疗法，以降低顺铂血浆浓度，增加其肾脏清除率；并加用甘露醇和呋塞米，以加速肾脏的排泄功能，减少顺铂在肾小管中的积聚。据研究，甘露醇除利尿作用外，还能显著地降低顺铂对小鼠的急性毒性，而呋塞米则无此次效应。
呋塞米会加重顺铂肾毒性，同时其他抗高血压药可能导致肾血流量的 暂时下降，结果增加肾小管中顺铂浓度。
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建议
顺铂给药前用1~2L溶液水化，输注时再加2L含渗透利尿剂（如甘露醇）的输液以减少肾毒性，但是毒性不会完全消除。维持足够的水化治疗和治疗后一定的排尿量同样重要。输注顺铂6~8h而不是1~2h也会降低肾毒性。
为了帮助利尿和保护肾脏，（如375ml10％的甘露醇）或在顺铂之前即刻输注甘露醇。
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顺铂------还原型谷胱甘肽
顺铂40mg
≦
对于顺铂治疗，还原型谷胱甘肽剂量不超过35mg/mg顺铂，以免影响化疗。
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伊立替康的严重不良反应
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伊立替康的严重不良反应
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腹泻
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中性粒细胞减少症
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急性胆碱能综合征
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伊立替康的严重不良反应
腹泻
腹泻（用药24小时后发生）是开普拓剂量限制性毒性反应。
有个别病例出现伪膜性结肠炎，其中1例已被细菌学证实
（难辨梭状芽苞杆菌）。
在联合治疗中：%发
生严重腹泻。在可评估的治疗周期内，%出现严重腹泻。
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伊立替康的严重不良反应
患者必须被告知，在使用伊立替康24小时后及在下周期化疗前任何时间均
有发生迟发性腹泻的危险。
单药治疗时静脉滴注伊立替康后发生首次稀便的中位时间是治疗后第5天。
一旦发生，患者应马上通知医生并立即开始适当的治疗。目前，推荐的抗腹
泻治疗措施为：高剂量的咯哌丁胺（首次服药4mg然后每2小时服药2mg）。
这种治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量。
本药有导致麻痹性肠梗阻的危险，故所有患者以此剂量用药一方面不得少
于12小时，但也不得连续用药超过48小时。
处理：
咯哌丁胺有导致麻痹性肠梗阻的危险，不应用于预防给药即使前一治疗周期出现过迟发性腹泻的患者也不应如此。
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伊立替康的严重不良反应
中性粒细胞减少症
中性粒细胞减少症是剂量限制性毒性。
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伊立替康的严重不良反应
当腹泻合并严重的中性粒细胞减少症（粒细胞计数＜500/立方毫米）时，
应用广谱抗菌素预防性治疗。
治疗期间，每周应监测全血细胞计数。患者应了解中性粒细胞减少症的
危险性及发热的意义。发热性中性粒细胞减少症（T＞38℃，中性粒细胞计
数≤1，000/立方