文档介绍：阑尾术后切口感染预防措施
【关键词】阑尾炎
阑尾炎是常见的腹部外科疾病,约占一般医院外科住院患者的10%~15%。阑尾炎尤其以突发急性为主,急性阑尾炎多数以手术治疗,手术切除阑尾后,手术切口感染是常见的并发症。为防止阑尾切除后手术切口感染,进一步分析了阑尾手术切口与感染的相关因素,并提出了相应的预防措施。
1 临床资料
一般资料本组282例,男186例,女96例,年龄6~71岁。阑尾手术切口感染有11例,%,无一例死亡。经统计学处理,性别和年龄在阑尾切除术后切口感染方面差异无显著性。
阑尾切除术后影响手术切口感染的各种因素
阑尾的病理改变与手术切口感染的关系慢性、急性、单纯性阑尾炎以及化脓性、坏疽性阑尾炎的手术切口感染率之间差异无显著变化。而穿孔与未穿孔性阑尾炎手术切口感染率之间差异有显著性。本组穿孔性阑尾炎31例,手术切口感染6例;未穿孔性阑尾炎151例,手术切口感染5例。
病理与手术切口感染的关系本组发病至手术时间在24h之前手术的198例,手术切口感染8例;在24h以后手术的84例,手术切口感染3例。
手术操作时间与切口感染的关系本组手术操作时间在60min以内者216例,感染5例;60min以上者66例,感染6例。
手术方式与切口感染的关系本组应用腹膜外翻保护手术切口114例,手术切口感染4例;常规护皮手术切口168例,手术切口感染7例。
腹膜缝合方法与手术切口感染的关系在关腹时于腹膜中间用4号丝线缝合一针(称之腹膜间一针缝合)65例,手术切口感染2例;常规缝合腹膜217例,手术切口感染9例。
腹腔引流物从腹壁引出部位与手术切口感染的关系本组经原手术切口引出引流物6例,手术切口感染2例。另戳创引出引流物者11例,手术切口感染2例。
用药与手术切口感染的关系手术前手术后应用甲硝唑108例,手术切感染3例;未用甲硝唑的174例,手术切口感染者8例。
2 讨论
阑尾炎手术切口感染是阑尾切除后最常见的手术并发症。
手术操作时间对切口感染的影响手术操作时间长可使空气中细菌及手术切口附近毛囊内的细菌随汗液排入手术切口而增加了污染手术切口的机会。加之长时间的牵拉加重了手术切口局部组织缺血缺氧和损伤,降低了局部组织的抗菌能力。可见手术前力求明确诊断,对怀疑诊断者行探查切口,切口应足够大,要求手术人员技术熟练,操作轻柔等都是缩短手术时间,防止阑尾炎手术切口感染的措施。
腹膜外翻保护手术切口可降低手术切口感染率自1999年以来对241例阑尾炎切除术采用了腹膜外翻保护手术切口并进行了前瞻性随机非盲的临床试验观察,实践证明可降低阑尾手术切口感染率。方法:(1)切开腹膜前即准备好吸引器,先将腹膜切一小口吸尽腹腔内液体,再扩大剪开腹膜,%新洁尔灭纱布蘸尽腹腔内的脓性液体或渗液。(2)根据阑尾炎手术切口大小用6~8把止血钳将腹膜外翻固定在护皮巾上, 应用抗菌力极强的腹膜掩盖保护手术切口,操作时手术人员特别要注意不要用手接触组织。
穿孔性阑尾炎手术切口延期缝合是防止手术切口感染的