文档介绍：脓毒症张坚
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定义：SIRS+感染证据
对严重感染的全身性应答
a 发热（>38℃)；低体温（<36℃）；
b气促>30次/分。
c白细胞增多（>12*109/L菌引起感染和药物相关副作用的风险。
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对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断，在症状出现6小时以内完成。
应对所有严重脓毒症患者进行评估，确定是否有可控制的感染源存在。
建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者，最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后，再进行干预。
在需要进行病原学治疗时，推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施，例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流。
在建立其他血管通路后，应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具。
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液体疗法：目标CVP≥8mmHg
推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。目前没有证据支持某种液体优于其他液体。
对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时，在开始30分钟内至少要用1000ml晶体液或300~500ml胶体液。对脓毒症导致器官灌注不足的患者，须给予更快速度更大剂量的液体治疗。
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血管加压类药物
推荐将MAP保持在≥65mmHg。
推荐将去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物。
如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议将肾上腺素作为首选药物。
推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物。
在休克时，动脉导管测血压更准确，数据可重复分析，连续的监测数据有助于人们根据血压情况制度下一步治疗方案。
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在出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时，应静脉滴注多巴酚丁胺。
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糖皮质激素
建议静脉氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者。而对于液体复苏和血管加压药治疗敏感的患者倾向于不用。
如果可获得氢化可的松，就不建议选用地塞米松。
当患者不再需要血管升压药时，建议停用糖皮质激素治疗。
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法国一项关于对血管加压药无反应的脓毒性休克患者的多中心、随机对照研究显示，肾上腺机能相对不全患者的休克逆转率显著升高，死亡率显著降低。而一项欧洲多中心试验(CORTICUS)则未显示激素治疗可降低脓毒性休克患者的死亡率。这可能是由于法国试验纳入的仅为对加压药治疗无反应的患者，而CORTICUS试验未考虑这一因素。
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针对治疗脓毒症的目的，推荐严重脓毒症或脓毒性休克患者每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300mg当量。
对于严重脓毒症或脓毒性休克，大剂量皮质醇疗法是无效或有害的。
对于无休克的脓毒症患者，不推荐应用激素。但在患者内分泌或糖皮质激素治疗需要的情况下，激素维持治疗或使用应激剂量激素没有禁忌证。
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重组人类活化蛋白C
对脓毒症导致器官功能不全、经临床评估为高死亡危险的成年患者，如果没有禁忌证，建议接受重组人类活化蛋白C (rhAPC) 治疗。低死亡危险者推荐不接受rhAPC治疗。
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血液制品使用
(70g/L)时输注红细胞，~ g/dl (70~90 g/L)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究提示，与血红蛋白水平10~12 g/dl (100 ~120 g/L)相比，~ g/dl (70~90 g/L) 不伴有死亡率升高。脓毒症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
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不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用。
在临床无出血、也不计划进行有创操作时，不建议用新鲜冷冻血浆纠正实验室凝血异常。
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