文档介绍：泌尿系感染护理查房
肾三科李晓红
查房目的
,提高临床实践能力。
,临床表现,学****该患者的护理问题及相关护理措施。
主要泌尿系感染护理查房
肾三科李晓红
查房目的
,提高临床实践能力。
,临床表现,学****该患者的护理问题及相关护理措施。
主要内容
知识学****br/>病史汇报
护理问题和措施
讨论
知识学****br/>根据感染的部位分为上尿路感染(即输尿管膀胱入口以上,一般指肾盂肾炎)和下尿路感染(指膀胱炎和尿道炎)。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见,故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。
知识学****br/>根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。
根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。
知识学****br/>泌尿系感染的分类
尿路感染
上尿路感染
(肾盂肾炎nephropyelitis)
下尿路感染
(膀胱炎cystitis)
分类:
病因
病因:
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
发病机制
上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
血行感染:
较为少见,不及10%,比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症)
淋巴管感染:
更为少见
通过淋巴管交通支
直接感染:
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏
发病机制
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
尿路粘膜可分泌IgG、IgA
尿液含高浓度尿素和有机酸,pH值低
防御体系
发病机制
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
尿路器械的使用
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
机体抵抗能力下降
女性尿道短而直
易感因素
临场表现
膀胱炎
急性肾盂肾炎
无症状性细菌尿
临场表现(一)
占尿路感染的60%
主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适,一般无明显的全身感染症状
尿检异常:常有白细胞尿,30%有血尿,偶有肉眼血尿
致病菌多为大肠杆菌,约为75%。
膀胱炎
膀胱刺激征
临场表现(二)
是尿路感染中常见的临床类型,主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
(1)全身表现:起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。
(2)泌尿系统表现:尿频、尿急、尿痛。下腹部不适,腰痛,肾区叩击痛,可有脓尿、血尿。
(3)并发症
急性肾盂肾炎
临床表现
尿路
刺激征
腰痛
血尿
全身
症状
肋脊角
压痛/叩痛
实验室
检查
急性肾
盂肾炎
有
有
可有
有,也
可无
有
血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性,血培养可阳性,肾浓缩功能↓,可恢复
膀胱炎
有
无
30%
无
无
尿WBC↑,血培阴性,尿培养阳性
无症状
细菌尿
无
无
无
无
无
仅有细菌尿
比较鉴别
治疗要点
一般治疗急性期应卧床休息,鼓励饮水,勤排尿;女童应注意清洁***。口服碳酸氢钠,以碱化尿液,减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺***类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、***等镇静剂,解痉药可用抗胆碱类药如654-2.
抗菌治疗宜及早开始抗菌药物治疗,在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药;年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素,下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。
实验室检查
尿白细胞:
尿细菌:+++
C反应蛋白:
内生肌酐清除率:
目前治疗方案
降压
活血抗凝
消炎抗菌
保护肾功能
化验检测
清洁护理
护理问题及措施
:尿频、尿急、尿痛,尿失禁、排尿困难
与泌尿系统感染有关
:缺乏有关疾病防治知识
:与长期卧床行动不便有关
:肾乳头坏死、肾周脓肿,肾功能损伤
(二)护理措施
:急性发作期,卧床休息,取屈曲位,尽量勿站立或坐直;保持心情愉快,防止过分紧张加重尿频
:尿感者每天摄水量不低于2000ml,保证每天尿量在1500ml以上
、排尿困难的症状给予留置导尿,