文档介绍：泌尿系感染病人的护理·
段云云
2017年6月12日
疾病概要
(一)基本概念
尿路感染简称尿感,是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急,慢性炎症。
根据感染发生的部位,可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎)
本病多见于育龄女性,老年人,免疫功能低下者。
其中,未婚少女2%,已婚女性5%,孕妇7%,老年人10%,且多为无症状性菌尿。
病因
尿路感染是最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,致病菌以大肠埃希菌最常见,其次为副大肠杆菌,变形杆菌,葡萄球菌,粪琏球菌,绿脓杆菌等。
发病机制
一)感染途径
1,上行感染:最为常见,占90%2,血行感染3,淋巴道感染4,直接感染
二)机体抗病能力
正常情况下,细菌可进入膀胱,但并不都能引起尿路感染的发生,这与尿液的冲刷作用,尿路粘膜的杀菌能力,男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。
三)易感因素
1尿路梗阻和尿流不畅:是最主要的易感因素
2女性:因尿道短而直,尿道离肛门近而易被细菌污染
3泌尿系检查:如留置导尿管,膀胱镜检查,尿路扩张等
4机体抵抗力底下
5其他
四)细菌的致病力
细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系
临床表现
(1)急性膀胱炎:病人主要表现为尿频,尿急,尿痛,下腹部不适等膀胱刺激症,常有白细胞尿,约30%有血尿,偶见有血尿
(2)急性肾盂肾炎:1)全身:起病急,常见有寒战,高热,头疼,乏力,肌肉酸痛等,2)泌尿系统表现:尿频,尿急,尿痛,下腹部不适,血尿,脓尿,腰疼,肾区压痛或叩击痛,输尿管点压痛等。
3)无症状性菌尿:又称隐匿型尿感,即病人有真性菌尿而无尿感的症状,常因其他原因做尿细菌学检查时发现,多见于老年人和孕妇,超过60岁的妇女发生率可达10%。
4)并发症:1)肾乳头坏死2)肾周围脓肿
辅助检查
1)尿常规和尿蛋白细胞计数尿蛋白常为阴性或微量,尿液外观浑浊,尿沉渣镜检可见大量白细胞,脓细胞,白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。
2)尿细菌学检查,尿细菌菌落计数≥十的五次方每毫升,则为真性菌尿;如菌落计数<十的四次方每毫升为污染,十的四次方~十的五次方每毫升可疑为阳性
3)其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞升高,血沉可增快
4)影像学检查急性期可做b超检查
处理要点
治疗原则是去除易患因素,合理使用抗生素,在未有药物敏感实验结果时,应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物,
获得尿培养结果后,根据药敏试验选择药物。
1)急性膀胱炎初用药物可用3日疗法,疗程完毕7日后复查
2)急性肾盂肾炎:抗结果、菌药物疗程通常为10~14日
3)无症状细菌尿:妊娠必须治疗
4)再发性尿路感染:是指尿感经过治疗,细菌尿转阴后再次发生真性细菌尿。
护理诊断
体温过高与急性肾盂肾炎有关
排尿型态异常尿频,尿急,尿痛与尿感所致的尿路刺激证有关
焦虑与病程长,反复发作有关
潜在并发症肾乳头坏死,周围脓肿,中毒性休克
护理措施
(一)一般护理
1合理休息急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠,为病人提供安静,舒适环境,肾区疼痛明显时应卧床休息,指导病人少站立或弯腰,必要时遵医嘱给与镇痛剂,尿频者提供床边小便用具,高热患者应卧床休息,体温超过39℃时可用冰敷,酒精擦浴等措施进行物理降温。
2饮食护理给与高蛋白,高维生素和易消化的清淡饮食,鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于2000ml,增加尿量,以冲洗膀胱,尿道,促进细菌和炎性分泌物的排除,减轻尿路刺激证。
护理措施
三)尿细菌学检查的护理
尿细菌培养标本采集方法
在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本
取清晨第一次尿液(保证尿液在膀胱内停留6~8h以上),弃前端尿,取清洁,新鲜的中断尿送检,
留取尿标本时严格无菌操作,充分清洗会阴部,消毒尿道口,再留取中段尿
尿液应在1h内做细菌培养,否则容易造成污染
四)用药护理
1合理用药遵医嘱合理选用抗生素,注意观察疗效及不良反应。
磺***类药物;口服可引起恶心呕吐,厌食等胃肠道反应,经肾脏排泄时易析出结晶,还可引起粒细胞减少等,服用时应多饮水减少磺***类结晶的形成和尿路刺激症;或口服碳酸氢钠,以减少尿液,增强疗效。