文档介绍：哮喘的诊断和分级
内容提要
1
2
3
疾病基础
诊断标准及鉴别诊断
分期及分级
哮喘是一种常见病,多发病, 严重影响患者的生活
在一年中,因
哮喘而需要住
院或急诊治疗
的患者
33%
因哮喘而失去
就业机会的患者
58%
因哮喘而无法进行
运动和休闲活动
的患者
79%
因哮喘而有睡
眠障碍的患者
68%
因哮喘而改变自己
原来生活方式
的患者
63%
因哮喘而无法进行
正常的体力活动
的患者
74%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
50
0
20
40
60
80
100
控制或
ACT25分
未控制或
ACT<19分
患者比例(%)
美国(AIA)
西欧(AIRE)
亚太(AIRAP2)
部分控制或
ACT20-24分
40
10
哮喘的定义
是由多种细胞,包括气道的炎性细胞和结构细胞(如:嗜酸粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,中性粒细胞,平滑肌细胞,气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限
并引起反复发作的喘息,气急,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
炎症
危险因素
(哮喘的发生)
气道高反应性
危险因素
(哮喘的发作)
症状
气道阻塞
环境因素
使易感的个体发生
哮喘,或诱发症状,
或使症状加重/持续
宿主因素
使个体易于或免于
发生哮喘的因素
哮喘发病机制
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
粘液分泌过多
嗜酸性细胞
肥大细胞
抗原
Th2 细胞
血管扩张
新血管形成
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘液栓
巨噬细胞/
树突状细胞
平滑肌收缩
肥大/ 增生
胆碱能反射
上皮细胞
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
上皮脱落
炎症是哮喘发病的核心
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
炎症细胞通过炎症介质介导的作用
炎症细胞
肥大细胞
嗜酸粒细胞
Th2 细胞
嗜碱粒细胞
中性粒细胞
血小板
结构细胞
上皮细胞
平滑肌细胞
内皮细胞
成纤维细胞
神经细胞
介质
组胺
白三烯类
前列腺素类
PAF
激肽类
腺苷
内皮缩血管肽类
一氧化氮
细胞因子
炎症趋化因子类
生长因子
效应
支气管痉挛
血浆渗出
黏液分泌
AHR
结构改变
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423
成人或儿童期发病的哮喘 具有相似的气道炎症改变
儿童
成人
细胞(%)
中性粒细胞
细胞(%)
巨噬细胞
淋巴细胞
嗜酸性粒细胞
两组比较:
P=NS
Respiratory Medicine (2006) 100, 1442–1450
典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的 气道炎症改变
Yoo, Y., et al. Allergy 2004: 59(10): 1055–1062.
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