文档介绍：肠内及肠外营养
研究生:罗超
指导教授:尹思能
基本概念
肠内营养(enteral nutrition,EN)是指经消化道给以较全面的营养素。根据组成不同,分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型肠内营养。根据用途不同,可分为通用性和疾病导向型。根据口服途径分为口服和管饲型。
肠外营养(parenteralnutrition,PN)是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养素不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素以及矿物质在内的营养素,以抑制分解代谢,促成合成代谢并维持结构蛋白的功能。全部营养完全从肠外供给称全胃肠外营养(totalparenteralnutrtion,TPN)。
营养不良造成的危害
患者
营养不良
免疫功能损害
换气动力损害
发病率死亡率
上升
呼吸肌衰弱
换气依赖延长
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
需要营养支持治疗
正常人体能量的需求
允许性低摄入
纳入5个高质量RCT的系统评价结果提示围手术期相对低热卡(15~20kcal/)有利于减少感染并发症与费用支出,缩短住院时间。
即使是消化道瘘以及烧伤患者,每天的能量摄入量通常不超过2000kcal。
临床诊疗指南,肠外肠内营养学分册,2008。
正常人体能量的需求
Harris-Bendeict公式法
男: BEE(kcal/d)= + + -
女: BEE(kcal/d)= + + -
(W:体重,Kg H:身高, cm A:年龄,年)
体重法
BBE=25-30Kcal/kg d×W
近年来多数研究结果表明,Harris-Benedict公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右。
体温升高 1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS 分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。
一般需营养支持患者,推荐能量供给15~25kcal/。
能量配比
50%~70%非蛋白质热量。每天碳水化合物摄入不应超过7g/ kg( )。
过多外源性的葡萄糖摄入将增加严重应激病人的呼吸和肝脏功能的负担。
脂肪供能应占总能量的30%~50%(应激状态可高达50%)。每天脂肪摄入不应超过2g/kg。
肠外营养在脂肪提供30%-50%热卡的条件下,达到葡萄糖的最佳耐受状态。
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其他包括电解质、维生素、微量元素和胰岛素。
临床诊疗指南,肠外肠内营养学分册,2008。
营养支持治疗
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养制剂