文档介绍：颈椎病的鉴别诊断
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断(在各型颈椎病中,椎动脉型相当多见,其发病率仅次于*艮型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压,并且受到颈交感神经的影响,发生痉挛,引起不同程度的椎动脉供血不足,而椎动脉所供应的组织有除额颈椎病的鉴别诊断
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断(在各型颈椎病中,椎动脉型相当多见,其发病率仅次于*艮型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压,并且受到颈交感神经的影响,发生痉挛,引起不同程度的椎动脉供血不足,而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑,以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统,又供给内耳和眼,因此它的症状和体征千变万化,不能一概而论,它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。 (1内耳疾患:可以是内听动脉栓塞,突发耳鸣、耳
聋、眩晕,症状严重而不减。也可为美尼尔综合征,有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点:常与过度疲劳等因素有关,而非由颈的活动所诱发。
(2眼源性眩晕:由屈光不正等因所致。鉴别点:闭目时眩晕消失,有屈光不正,眼源性眼震阳性等。
(3动脉硬化症:鉴别点:①高血压病史。②椎动脉造影。
(4胸骨后甲状腺肿:压迫椎动脉第一段。鉴别点:椎动脉造影。
(5其他:如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。)
交感神经型颈椎病
椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足;交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。此外,后者除椎间盘退变外,非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等,也是其常见诱因。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现,而且还有其它交感神经功能紊乱的症状,即交感神经兴奋或抑制症状,如头疼、头晕、心动过速、肢体发)京等,或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等,有近
1/3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化
由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一,是中老年人的常见病,颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等,故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据,并可与推动脉型颈椎病相鉴别:
♦40岁以上,逐步出现大脑皮层功能减退的症状,如头晕、记亿力减退、睡眠障碍等。其症状消长与颈椎活动无明显关系。
♦脑动脉硬化往往是全身动脉硬化的组成部分,故可能伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾功脉硬化的征象。
♦血压偏高或偏低,其特点是舒张压高,收缩压低,即脉压减小。/9・33kPa,并有头晕时,应首先考虑本病的可能。
♦实验室检查,
血清总胆
醇量增高总胆固醇与磷脂的比
值增高,旨蛋白和三酸甘油脂增高等。但各地区的正常血脂数差异较大。有时动脉硬化而血脂不高,故绝不能仅据血脂的数值而确定有否动脉硬化。
♦脑血流图检查,图像有较恒定的缺血性改变,对本病的诊断帮助较大。如颈椎病合并脑动脉硬化,则其表现更为复杂。
美尼尔氏征
又称发作性眩晕,是因内耳的淋巴代谢失调,淋巴分泌过多或吸收障碍,引起内耳迷路积水,内耳淋巴系统膨胀,压力升高,致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。美尼尔氏病多发于中青年,发作时伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐,故甚易与椎动脉型颈