文档介绍：APA抑郁症治疗实践指南解读
• APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南
•此指南2010年5月批准,于2010年10月正式出版
2010 APA Practice Guidelines
背景与目的
•此为2000年出版的第2版APA指南的更新版本
• APA指南并不是为了提出临床治疗的标准准则
• APA指南对临床实践治疗具有一定的借鉴指导意义
–医学护理的标准是基于对患者个体情况、医学技术的创新及实践
的发展等临床资料来确立的
–这些临床资料实践参数被整理编入指南
–最终治疗方案需精神科医生依据临床资料、精神科相关评估及诊
断和可用的治疗手段来确定
主要文献数据来源
•
•
通过医学信息文献库查找2000年出版的第2版医学指南更新的文献数据
-
的文献
–使用MeSH主题抑郁或抑郁症
•以关键词“major depression, major depressive disorder,”等搜索该领域的39,157
篇引文
•以关键词“抑郁相关的精神疾病主题或psychosis, psychotic, catatonic”等8,272篇引
文,文章全部限定英文内容、人类等标准
•精神分析电子数据库搜集的相关112篇文献及THE Cochrane系统数据
库搜集的168篇荟萃分析
结论
•
•
•
•
•
抑郁症的治疗应全面评估患者情况,医生应向患者介绍治疗方案的信息(药物治疗、
心理治疗、药物联合心理治疗、电休克治疗),评估治疗的充分性,如疗效不佳应调
整治疗方案
对轻中度或重度抑郁症,可选用抗抑郁药作为起始治疗
从抗抑郁药的安全性、患者耐受性、药物药理学及复发风险等因素来考虑,大多数
患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非他酮
SSRIs类药物的安全性高,临床试验中因不良反应的退药率低于TCAs类药物
荟萃分析显示,SSRIs类药物中,舍曲林的疗效最优,可接受性和有效性均优于其
他抗抑郁药
•
•
指南由三部分组成:
– PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志的补充,包括一般及特殊疗法的推荐
– PartB:“资料背景及利用的证据信息”,提供抑郁症的主要概述及相关疾病的历史进
程及流行病学等
– PartC:“将来研究需求”
指南总结了治疗抑郁症的方法
–对符合DSM-IV-TR诊断标准的抑郁症治疗推荐
–对基于其他综合症伴发的抑郁症(如:情绪障碍)治疗推荐
指南内容简介
仍然延续旧第2版的讲述模式,以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述
内容提要
抑郁症的治疗推荐概述
影响治疗方法选择的临床因素
指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索
急性期治疗推荐
巩固期治疗推荐
维持期治疗推荐
停药期治疗推荐
治疗推荐概述
治疗推荐
1-5条推荐
√确定治疗方案并坚持治疗
√全面的精神病学评估(病史、症状等)
√评估患者的安全性(如:自杀风险)
√建立适当的治疗环境
√评估功能损害和生活质量
•以下为贯穿于抑郁症治疗几个时期(急性期、巩
固期、维持期、停药期)的推荐
6-10条推荐
与其他临床医生协调患者治疗方案
√监控患者的精神状态
对治疗效果进行评估
√强化治疗
√提供患者及家庭教育
•√为旧第2版指南提出的治疗推荐,但只是简单列举了这几个方面,未对执行方法进行具
体描述,新版指南对各点均有详细阐述
•新版指南加入了“与其他临床医生协调患者治疗方案和对治疗效果进行评估”这两个推荐
3个临床影响因素