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妇产科副高辩论—实践局部
===========================第1道辩题===========================
001、试述产科四步触诊的方法和内容?
检查者站在孕妇右侧,⒈第一步:双手置于子宫底部,摸清宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,并判断子宫底部的胎儿局部。⒉第二步:两手置于腹部左右侧,轻轻深按,仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。⒊第三步:右手置于耻骨上方,拇指与其余四指握住胎儿先露部,左右推动,仔细识别胎先露是胎头或臀部。⒋第四步:面向孕妇足端,两手分别置于先露部两侧,推动和深压,确定先露部入盆程度。
===========================第2道辩题===========================
002、在推算预产期时,应注意哪些问题?
⒈详细询问平时月经变异情况,有无服用避孕药等使排卵期推迟;
⒉根据孕前根底体温升高的排卵期推算预产期;
⒊夫妇两地分居,应根据性交日期推算;
⒋根据开始出现早孕反响时间〔孕6周出现〕加以估计;
⒌妊娠早期曾做妇科检查者,按当时子宫大小推算;
⒍可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。
===========================第3道辩题
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003、先兆临产及临产的诊断?
先兆临产:⒈假临产:宫缩不规律,强度不增加,多在夜间出现,宫口扩张不明显,镇静剂能抑制。⒉胎儿下降感:上腹部较前舒适,呼吸轻快,有尿频病症。⒊见红:分娩发动前24~48小时内,***排出少许血性分泌物。
临产:有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒钟以上,间歇5~6分钟,同时伴随宫颈管的消失,宫口扩张及胎先露部下降。
===========================第4道辩题===========================
004、人工破膜的禁忌证?
:经检查不可能经***分娩或不宜试产者。
:子宫肌瘤阻塞产道,明显影响先露入盆;卵巢肿瘤前置;***肿瘤影响先露下降;严重的宫颈水肿。
:横位或臀位。
,估计胎儿不可能耐受***分娩者。
:不宜***分娩者。
===========================第5道辩题===========================
005、会阴裂伤的分类?
Ⅰ度裂伤:指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或***粘膜等处撕裂,但并不累及肌层及筋膜。
Ⅱ度裂伤:撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜,如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜,但肛门括约肌保持完好。
Ⅲ度裂伤:撕裂除盆底肌肉外,还包括局部或全部肛门括约肌,甚至***直肠膈及局部直肠前壁。
===========================第6道辩题===========================
006、胎盘剥离的征象?
⒈宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;
⒉剥离的胎盘降至子宫下段,***外口脐带自行延长;
⒊***少量流血;
⒋用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
===========================第7道辩题===========================
007、产力异常如何分类?
产力异常分为:子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类,也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类,协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。
===========================第8道辩题===========================
008、何谓跨耻征阳性,有何临床意义?
孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。假设胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;假设胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧,再次检查胎头跨耻征,假设转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。
===========================第9道辩题===========================
009、试述超声常见的胎儿畸形。
超声常见的胎儿畸形有:胎儿眼距过窄;胎儿脑积水,侧脑室扩张;胎儿脑膜脑膨出,无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形,神经管畸形及四肢、心脏畸形等。
===========================第10道辩题===========================
010、什么是OCT试验?
OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试验,利用催产素人为地促发子宫收缩,借以观察胎心率变化,进而推测胎盘机能状况的试验,正确的OCT取决于有效宫缩〔强度>40mmHg,3-5次>/10分钟〕。
===========================第11道辩题===========================
011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果?
必须在两个足够疗程后,才能进行化疗效应的评定:
〔1〕 完全缓解:肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。
〔2〕 局部缓解:肿瘤缩小50%以上,或腹水已被控制并维持3个月以上。
〔3〕 无效:肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。
〔4〕 恶化:肿瘤继续增大,其直径增加25%或有新的病灶出现。
===========================第12道辩题===========================
012、产钳术的适应证及禁忌证?
适应证:⒈第二产程延长;⒉母体疾病不能承担第二产程负荷者;⒊胎儿宫内窘迫;⒋后出头困难:多见臀位后出头困难。⒌剖宫产术中应用。
禁忌证:⒈宫口未开全;⒉胎头未衔接;⒊绝对和相对头盆不称;⒋胎方位异常;⒌严重的胎儿窘迫,估计短时间内不能结束分娩者。
===========================第13道辩题===========================
013、产钳术对母儿的影响?
母体:⒈***裂伤;⒉会阴裂伤;⒊宫颈裂伤,严重时裂伤可累及子宫下段;⒋骨盆及骨关节损伤。
胎儿:⒈头面部压挫伤;⒉头面部神经损伤;⒊颅内出血;⒋颅骨骨折;⒌眼球损伤。
===========================第14道辩题===========================
014、何为晚期产后出血?主要原因是什么?
分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。病因:⒈胎盘、胎膜残留;⒉蜕膜残留,继发子宫内膜炎,引起晚期产后出血;⒊子宫胎盘附着面感染或复旧不全;⒋剖宫产术后子宫伤口裂开:多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。⒌其他:产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。
===========================第15道辩题===========================
015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么?
〔1〕 临床病症消失。
〔2〕 妇科检查无异常所见。
〔3〕 胸部X线拍片,肺转移病灶消失或只留有痕迹。
〔4〕 尿中HCG在20IU/L以下〔双附件切除者在50IU/L以下〕,或血中β-。
〔5〕 Cellulareffect消失。
具有以上各条件者可判定为缓解,对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三年以上时方可认为治愈。
===========================第16道辩题===========================
016、产后出血的常见原因有哪些?
⒈宫缩乏力:产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。
⒉软产道裂伤。
⒊胎盘因素:胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。
⒋凝血功能障碍:如血液病〔血小板减少症,白血病,凝血因子缺乏,再生障碍性贫血等〕、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。
===========================第17道辩题===========================
017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理?
⒈按摩子宫。
⒉应用宫缩剂:按摩子宫同时,应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。
⒊填塞宫腔:应用无菌纱布条填塞宫腔,有明显局部止血作用。
⒋结扎盆腔血管:直视下结扎双侧髂内动脉。
。
:经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。
===========================第18道辩题===========================
018、产褥期子宫复旧的经过?
产后第1天因盆底肌肉张力的恢复,将子宫拉上,故宫底位置较产后当时高,可达脐平,以后每日以1~2cm速度下降,至产后7~10天降至骨盆腔内,耻骨联合上已不能触及,直至产后6周,子宫恢复至正常非孕期大小,产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。
===========================第19道辩题===========================
019、导致子宫复旧不全的原因有哪些?
⒈胎盘、胎膜残留,蜕膜脱落不全;
⒉子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染;
⒊子宫肌瘤、子宫肌腺瘤;
⒋子宫过度后屈或侧屈,恶露排出不畅;
⒌胎盘面积大;
⒍多产;
⒎产后尿潴留。
===========================第20道辩题===========================
020、羊水栓塞的急救措施有哪些?
⒈吸氧:尽可能进行气管插管或气管切开,进行正压供氧;
⒉糖皮质激素的应用:可抗过敏、抗休克,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物的产生,应及早应用;
⒊解痉药的应用:可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛,如阿托品、氨茶碱;
⒋血管活性药物:对于已发生休克的病人,假设血容量补足后血压仍不上升,可应用血管活性物质,如多巴***等;
⒌强心药物:西地兰和速尿应用预防心衰;
⒍防止DIC:如诊断明确,应尽早使用肝素。
⒎注意肾脏灌注量,预防肾衰;
⒏抗生素的应用:常伴出血,抵抗力下降,易发生产后感染。
⒐妥善进行产科处理。
===========================第21道辩题===========================
021、如何诊断急性胎儿宫内窘迫?
⒈胎心率变化:①胎心率>160次/分或胎心率<120次/分;②出现胎心晚期减速、变异减速或〔和〕基线缺乏变异;
⒉羊水胎粪污染:羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,可继续密切监护胎心。羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩。
⒊胎动:急性胎儿窘迫初期,先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失。
⒋:胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。
===========================第22道辩题===========================
022、急性胎儿宫内窘迫的处理?
⒈改变体位:增加胎盘灌注量,有利于对胎儿供氧。
⒉给产妇供氧:提供胎儿摄取较多的氧气。
⒊抑制过强的子宫收缩。
⒋预防及纠正母体酸碱中毒:
⒌产科处理:有以下情的应考虑尽早结束分娩:①胎儿宫内窘迫伴有胎先露异常;②胎心率持续>180bpm或<100bpm,且伴有羊水II~III度污染者;③CST试验频繁出现晚期减速者;④胎心率监测出现重度变异减速;⑤胎儿头血