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山东省中医院脊柱骨科
张建新
脊柱功能重建与腰椎滑脱的治疗
脊柱滑脱症
定义:上位椎骨相对于下位椎骨的滑移。
1854年,Killian提出spondylolithesis
脊椎(spondylo)滑移(olithesis)
峡部裂(spondylolysis)是由(spondylo)和溶解(lysis)组成。
发病率:4-6%(欧洲)
脊柱滑脱症定义:上位椎骨相对于下位椎骨的滑移。
滑脱分类
病因分类:(Wiltse和Rothman)
Ⅰ,发育不良
ⅠA:关节突发育差,轴向水平化。
ⅠB:关节突发育差,椎板完整
ⅠC:上两型以外的
Ⅱ,峡部异常
ⅡA:峡部缺损
ⅡB:峡部拉长
Ⅲ,退变
Ⅳ,创伤性
Ⅴ,病理性
Ⅵ,医源性
TypeI:
Congenital
TypeII:
Isthmic
TypeIII:
Degenerative
TypeIV:
Traumatic
TypeV:
Pathologic
TypeVI:
Postsurgical
5
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滑脱分类病因分类:(Wiltse和Rothman
脊柱生理功能及腰椎滑脱治疗课件
SPINEINSTABILITY
DegenerativeDiscDesease
DegenerativeSpondylolisthesis
DegenerativeScoliosis
SPINEINSTABILITY
滑脱分级
分级:(meyerding):(侧位X-ray)
I:滑移<25%
II:25%<滑移<50%
III:50%<滑移<75%
IV:75%<滑移<100%
V:滑移>100%
滑脱分级分级:(meyerding):(侧位X-r
1、脊柱任一运动节段均存在剪切力,在腰骶部因椎间隙倾斜,尤为明显,上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。 2、在生理载荷下,腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。 3、任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳,久之产生滑脱的病理过程
临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4~5或L5~S1。
1、脊柱任一运动节段均存在剪切力,在腰骶部因椎间隙倾斜,尤为
脊柱的稳定系统
被动系统、主动系统、神经控制系统
相互联系、相互作用、共同维持。
:椎体、椎间盘、韧带、关节突关节及关节囊。损伤---节段失稳的存在。
:大体肌肉及局部肌肉(腰多裂肌、腰大肌、腰方肌、髂腰肌、最长肌的腰段、腹横肌、膈肌、腹内斜肌腰段---直接于腰椎相连,起直接作用。正常情况下。。。。
:本体信息—调节主动系统在生理范围。
脊柱的稳定系统
50%
50%
致痛原因
腰椎不稳:平卧消失,远距离行走腰腿痛
根性痛:一般压迫同序列神经根
椎管狭窄致马尾神经压迫
致痛原因腰椎不稳:平卧消失,远距离行走腰腿痛