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摘要】目的探讨慢性心衰病人的相关护理措施。方法对36例慢性心衰的病人进行评估,制定护理目标,实施护理措施。结论通过制定一系列的护理计划,实施有效地护理措施,降低了患者在治疗过程中的不良反应,预防和减少了并发症,提高治疗效率,改善了患者的生活质量。
【关键词】慢性心衰护理评估护理目标护理措施心力衰竭是心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一系列临床综合症。慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭,主要由原发损害和心脏负荷过重引起。慢性心衰也是多数心血管疾病的最终归宿,也是主要死亡原因[1]。现已我科近年来收治的36例慢性心衰的病人为例,其报告如下:
36例病人,男22例,女14例,年龄48岁〜76岁。左心衰竭26例,右心衰竭9例,全心衰竭1例。
方法
:①首先评估有引起心衰的原因,了解有无可避免的诱因。②评估患者的临床症状和体征。③评估患者的心功能分级,本组36例病人心功能I级2人,心功能口级14人,心功能皿级18人,心功能IV级4人。④心理状况的评估:了解病人是否有焦虑不安、失望、恐惧等心理状态。
护理目标:使患者能够达到以下的预期目标:①呼吸困难明显改善。②活动耐力增加。③水肿减轻或消失。④无潜在并发症。⑤保持积极的心态,积极配合治疗。
护理措施:
一般护理:①休息与活动:根据心功能分级合理安排休息与活动,心功能I级:不限制体力活动,但避免重体力活动;心功能口级:适当限制体力活动,保证充足睡眠,适当家务劳动;心功能皿级:严格限制体力活动,日常生活可自理,充足休息与睡眠;心功能V级:绝对卧床休息,日常生活由他人照顾,病人采取坐位或半坐卧位。②生活护理:给予低盐、低脂、清淡易消化食物,每日摄入盐含量不超过5g,少食多餐、忌饱餐;保持大便通畅,饮食中增加组纤维,必要时给与开塞露或缓泻剂。③吸氧:一般给与持续吸氧,氧流量在2〜4L/min,并注意观察频率、节律、深度的改变。④心理护理:与患者保持良好的沟通,鼓励患者说出内心的感受,安抚病人情绪,指导病人进行自我调整。
用药护理:一般利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂称为治疗心衰的三大“法宝”,但也一定要严格掌握它们的注意事项。
利尿剂:是治疗心衰最常用的药物,使用时应严格遵循医嘱,并注意观察和预防药物副作用。如袢利尿类和噻嗪类药物副作用是低血钾症,应注意检测血钾及有无腹胀、乏力、肠鸣音减弱等表现,同时多补充含钾高的食物,必要时遵医嘱补充钾盐;氨苯蝶啶类副作用有胃肠反应、嗜睡、乏力、长期用药可产生高血钾,尤其是伴肾功能减退、少尿、无尿者应慎用;另外,除非紧急情况下,利尿剂一般应选择日间使用,避免夜间排尿过频影响休息。
血管扩张剂:可减轻心脏的前、后负荷,增加心排血量。***酯类制剂易引起头疼、面红、心动过速、血压下降等副作用,尤其是***甘油是严格控制滴速,密切观察血压及心率变化,当血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min
时应及时停药[2]。
洋地黄类药物:是治疗心衰最主要的正性肌力药。洋地黄中毒量和效治疗量很接近,用药安全窗很小,而且个体差异大,用药时应特别注意:使用洋地黄前应先测心率,如果发现心率小于60次/min或出现室性早搏,应暂缓给药并通知医生;注意观察如出现恶心呕吐、头昏、嗜睡、视力模糊、黄视等毒性反应时应立即停药并通知医生;使用洋地黄期间,不能同服钙剂,以免与洋地黄协同作用引起中毒;静脉给药时应用5%〜20%的葡萄糖溶液稀释,混匀后静推;中毒反应的处理:如发现中毒表现时,首先应立即停药,补充钾盐,纠正心律失常。
健康教育:慢性心力衰竭患者需长期用药,为防止心衰的反复发作应指导患者做到自我防护:
①卫生宣教:给病人讲解引起心衰的诱因,告诉患者避免受凉感冒,避免情绪紧张。②休息与活动:保证充足睡眠,活动循序渐进,以不出现心悸、气促为原则。③自我监测:教会病人自我监测脉搏、心率、心律,若突然出现足踝部水肿、气急加重、夜尿增多、体重增加,提示有心衰可能,应及时就诊。④用药指导,告诉病人强心剂、利尿剂等药物的名称、服用方法、不良反应及注意事项,并定时复诊。
讨论慢性心衰是许多心血管疾病发展到严重阶段的一种综合表现,其诊断4年后的死亡率高达50%。给患者心理和生理上都带来了巨大的伤害,并且心力衰竭往往反复发作,而且随着病程的延长加重,因此,心力衰竭治疗效果和预后的好坏除合理的治疗外,在很大程度上取决于护理质量的好与坏,所以,通过制定完善的护理计划,并认真实施周详的护理措施,有助于提高治疗效果,减少不良反应改善患者生活质量,提高生存率。
参考文献
***.2008127〜134.
〜93.