文档介绍：小儿内分泌特殊病例的麻醉
首都医科大学附属北京儿童医院
麻醉科
病例
女性患儿,12岁,体重26Kg
病史:血压升高2个月,伴心动过速及头晕、心悸。
体格检查:Bp:150/120mmHg,P:140次/分,R:18次/分,T:36℃.
实验室检查:血尿常规、病毒、凝血等常规检查均未见明显异常。
血生化:K mmol/L。
辅助检查:
心电图、胸片未见明显异常。
CT提示:左肾下极肿物。
B超:左腹膜后富血供实性肿物,瘤体内部较多迂曲血管。左肾静脉紧贴包块边缘。
磁共振提示:肿物为副神经节瘤的可能。
临床诊断:腹膜后肿物
副神经节瘤?
何为副神经节瘤
组织来源:胚胎期的神经嵴组织。神经嵴细胞形成肾上腺髓质、交感和副交感神经节。
副神经节瘤的分类
有生物活性
副神经节瘤
无生物活性
化学感受器瘤
副神经节瘤
副神经节瘤的特点
占嗜铬细胞瘤的10%,多见于青壮年
约95%以上位于腹部和盆腔,最常见部位为腹主动脉旁、肾门附近、下腔静脉旁等;其次为盆腔,膀胱部位占10%;再次为头颈和胸腔纵隔。
直径多小于5cm,多为良性,-14%
肿瘤多与主动脉或大血管有关,血管丰富,瘤体表面血管充盈,极易出血。
副神经节瘤的特点
病理生理
1、非生理性的释放儿茶酚***,血中去甲肾上腺素和多巴***水平升高
2、血管张力增加,高血压、心率快、循环血量减少、心肌受损(儿茶酚***性心脏病)
临床
表现
1、高血压:最主要的症状。阵发性和持续性
2、心脏表现:心律失常、心衰
3、高代谢状态:高血糖、消瘦、低钾、高钙
4、眼底检查:视网膜出血、视神经乳头出血
5、压迫症状:根据肿瘤位置各有不同
术前准备
重点:血流动力学的调控
措施:
1、α肾上腺素受体阻滞剂(酚苄明)+/-β肾上腺素受体阻滞剂。
2、补充循环血容量:增加饮食摄入,提早补液。
3、评估心功能:若已合并心脏病变,宜内科控制后再行手术治疗。
时间:两周左右,或根据临床表现,可长达月余。
麻醉前评估标准
术前血压稳定在﹤120/80mmHg
无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象;
轻微鼻塞、四肢变暖、甲床红润等
体重增加,红细胞压积<45%
心电图没有ST-T改变
麻醉方案
气管插管全麻
减少引起儿茶酚***释放的药物和操作:喉麻+充分镇静镇痛
诱导后动脉置管,中心静脉置管。积极进行动脉及中心静脉压监测
术中间断血气、电解质检查
血管活性药的准备:硝普钠、酚妥拉明、去甲肾上腺素、多巴***,肾上腺素等