文档介绍：第一章概论
大面积烧伤是严重创伤之一。烧伤后由需尽早抢救休克,消除创面,解除疼痛,为此
于组织损伤、疼痛、大量体液丢失、烧伤***、需进行多次手术。麻醉医师应了解烧伤病人
全身感染等影响,可引起广泛而持久的生理各期病理生理变化及药代动力变化,在此基
功能紊乱。其变化可分为二个时期。伤后础上选择适当药物与方法,使手术、麻醉的影
为休克期,其后即转为高代谢期。响降至最低。并配合烧伤科医师作好各项抢
烧伤后休克、感染、免疫抑制、脏器受损,使机救工作。
体代偿潜力已将近耗竭。为了提高生存率,
第一节烧伤后与麻醉相关的病理生理改变
一、循环系统与麻醉相关的病理生理体重能回复到烧伤前。
变化二、呼吸系统与麻醉相关的病理生理
心脏大面积烧伤后心排出量迅速变化
下降,主要原因之一是大量血浆渗出,血容量烧伤后对呼吸功能损害程度与烧伤部
减少,回心血量下降所致。但单纯血浆丧失位、面积、深度有关,体表烧伤合并吸人性损
并不能解释全部问题,有事实说明在血浆量伤预后即变得严重。维持正常的呼吸功能是
尚无明显减少时,心排出量即可降低减少死亡率的重要环节。造成呼吸功能障碍
因此推测心肌本身受抑制也起一定作用,其的原因有多方面,闭合空间烧伤时常合并呼
它的事实支持这种推测,严重烧伤病人血内吸道直接损伤,高温空气吸入一般伤及喉以
存在心肌抑制因子,能使离体心肌收缩力下上呼吸道,口腔、咽与喉可迅速发生肿胀,影
降;临床上亦可见到心室充盈压正常,但心排响气道通畅,甚至造成窒息。下呼吸道损伤
出量仍较低,应用强心药物可使情况改善。常为热蒸气吸入、或火焰中含有化学刺激性
血容量烧伤后,创面血管通透性立物质如醛、硫酸、盐酸等烟雾吸入所致。此时
即增加,内皮细胞之间出现裂隙,造成大量蛋病理变化为肺与支气管上皮的损伤,早期造
白质、电解质与水分丢失。烧伤面积超出体成黏膜肿胀、管腔狭窄,晚期膜脱落造成气
表面积时,血浆丢失现象由局部发展至道阻塞或出血,肺泡内可有透明膜形成。胸
全身。其主要原因是血浆蛋白丢失和晶体液壁烧伤形成的焦痂可引起限制性通气障碍,
大量输入后使血浆胶体渗透压下降,使血管使潮气量减小,呼吸频率明显增加。低蛋白
内液体外渗到组织间隙,造成血容量急剧下血症造成的液体外渗,使肺间质水分增加。
降与全身水肿。此过程在伤后最为严重, 局部或全身感染的炎症介质可造成肺脏血管
持续后逐渐停止。大约需日病的损伤,使通气与换气功能严重受损。上述
诸因素的影响使肺脏出现类似临床表四、烧伤后与麻醉相关的体温调节变化
现。肺内分流量增加, 下降。早期皮肤是体温调节的重要器官,烧伤后的
下降,晚期因肺脏严重受损而上升,呼皮肤即失去正常皮肤功能,造成大量水分蒸
吸阻力增加,肺顺应性下降。这些改变使麻发、体温易于散失。手术时一方面需快速而
醉处理十分困难。大量的输入低于体温的液体。另一方面麻醉
三、烧伤后与麻醉相关的代谢变化药物或肌肉松弛剂均能抑制肌肉张力,使产
烧伤病人在休克复苏后,即转入高代谢热减少。这些因素共同作用的结果,常造成
状态,表现为心排出量大于正常数倍,心动过体温过低,使术后麻醉清醒时间延长,易发生
速,呼吸增快,氧耗增加,高温,持续负氮平寒战,增加氧耗,加重心脏负荷。因此要求手
衡,体重急剧下降,此变化持续时间较长。麻术室中室温至少在℃以上,输血、输液应
醉时应加大吸入氧浓度,防止气道阻塞,行控加温。使用变温毯,或用红外线辐射加温。
制呼吸时每分钟通气量应高于正常,以增加气管内麻醉时应使用湿化器加温,使吸入温
二氧化碳排出,最好能行呼气末二氧化碳浓度升高,亦有较佳结果。非手术部位应加强
度监测,以指导通气量的调整。在围麻醉期保温、避免暴露。病室温度高于℃时可以
应注意营养物质补充,大面积烧伤病人其静减少氧耗。故对烧伤病人保温具有特殊
态能量消耗可增加一倍以上,为减少感染及意义。
并发症发生,应使机体尽快获得正氮平衡。
第二节烧伤引起的与麻醉相关的药效及药代动力学改变
烧伤引起的病理生理改变,对药效及药出量增加,血液循环时间缩短,静脉给药可因
代动力学均产生一定影响,使药物作用及体肾血流增多,排泄加快而半衰期缩短,此时用
内过程显著变化。这方面的研究材料甚少, 药量宜偏大,才能达到有效浓度。
难以进行系统总结。二、血浆蛋白血症对与麻醉相关的药
一、循环改变对与麻醉相关的药效与药效与药代动力学影响
代动力学影响烧伤创面可丧失大量蛋白,估计小时
烧伤的休克阶段一般在伤后小时结创面丧失量为体表面积烧伤面
束。在此期内,由于循环血量减少、心肌受抑积。一周后减半。血浆蛋白可降为
制、血液浓缩,造成组织灌注不良。在此时期少数病人降为。白蛋白降低