文档介绍：哮喘_修
老年人支气管哮喘
广义的老年人哮喘是指60岁以上的哮喘患者。老年人支气管哮喘可有两种类型,一种是在幼年或青中年发病。病情反复发作,迁延至老年,其病程长,气道炎症与气道高反应性持续存在,称为早发老年性哮喘。另一种是60岁以后新发生的哮喘即晚发老年性哮喘。
老年起病的支气管哮喘的发病率不低于青少年支气管哮喘的发病率,老年哮喘患者多伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠心病、左心衰竭及肿瘤等疾病,使得老年人哮喘的症状更加复杂,诊断较青少年困难。特别是长期以来对老年人哮喘缺乏足够的认识,使老年人哮喘经常得不到及时、正确的诊断和治疗。老年哮喘与普通哮喘的诊断和治疗原则基本一致,但年龄的特点也赋予老年哮喘一些特殊性。
一、老年哮喘的病因学
有研究表明85%的晚发老年哮喘患者发病与呼吸道感染有关。老年人由于机体免疫防御功能下降,气道清除机能减弱,容易并发细菌及病毒感染,反复感染损伤气道上皮细胞,使末梢神经暴露,加上部分老年患者长期大量使用糖皮质激素,更易发生感染。此外,长期吸烟可导致气道净化能力减弱,肺泡中吞噬细胞功能减弱,有利于细菌的移植,也促进了感染的发生。
吸烟与哮喘的一些临床特点如IgE升高、嗜酸性粒细胞增多和支气管反应性增高有关。上呼吸道病毒感染可导致正常人和哮喘患者的气道高反
应性,下呼吸道细菌感染可加重气道上皮细胞损伤,诱发气道平滑肌痉挛,加重哮喘症状。部分晚发性老年哮喘患者在确诊前已有长达多年的咳嗽症状,表明已存在慢性气道炎症,当气道炎症不断加重即会出现特征性的气道高反应性与喘息样发作。
二、临床表现
老年哮喘患者活动后气促较多,长期咳嗽、咳痰、胸闷、气短也较常见,但典型的发作性喘息相对较少。63%的老年哮喘患者在发病前有数至数十年的咳嗽病史,但由于就诊时未引起接诊医生的足够重视而使其中的大部分患者未能确诊。
老年人胸部听诊哮鸣音有时并不明显,较难与心血管疾病或其他肺部疾病鉴别。亦有部分患者之前有较明显的慢性支气管炎症状数年,经过急性加重之后出现喘息与活动后气促,较难与慢性阻塞性肺疾病鉴别开来。
,导致病情复杂。
老年哮喘患者多伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠心病、左心衰竭及肿瘤等疾病,同时长期吸烟和服用β受体阻滞剂等因素可使老年哮喘患者的气道敏感性增加,增龄可导致老年人肺组织弹性回缩力下降,胸廓顺应性减低,呼吸肌力量减退,这些生理的改变导致老年哮喘患者在缓解期肺功能储备即已不足,一旦出现急性加重,尤其合并感染或其他系统疾病时易出现呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心功能不全、严重者甚至出现左心功能不全、心律失常、心源性甚至感染中毒性休克等。
、体征,易被误诊和漏诊。
老年哮喘的临床特点总结如下:
(一)病史
、咳痰史;
,但一般少于20包/年;
,但高于同龄组的非哮喘者;
,病情变化不如青年哮喘迅速;
。
(二)物理检查
,取决于疾病的严重性;
;
,随着呼气流的减少可突然停止;存在明显慢性支气管炎时,可闻及散在吸气性捻发音,伴或不伴喘息。
(三)肺功能试验
(FEV1)减低,应用支气管扩张剂后FEV1至少增加15%,但经常不能恢复到正常;
(残气量增加,一氧化碳弥散量(DLCO)降低)。
三、诊断
(一)诊断标准
、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化
学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
。
、气急、胸闷和咳嗽。
(如无明显喘息或体征) 应至少具备以下1项试验阳
性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性,FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。
(二)支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期
(chronic persistent)和临床缓解期(clinical remission)。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出