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一、心力衰竭
:是心排血量下降导致的临床综合征。
:(1)心肌收缩力减弱;
(2)前、后负荷增加;
:(1)治疗不当;
(2)感染;
(3)心律失常;
(4)肺动脉栓塞;
(5)体力或精神负担过大;
:
心功能的代偿及心室重构概念:心室反应性肥大和扩张
临床表现
:
呼吸困难:劳力性呼吸困难。左心奔马律
:
肝颈静脉回流征阳性(该体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大);下垂性对称性水肿;右心奔马律;发绀
左、右心衰竭的临床表现同时存在。
血浆脑钠肽(BNP):对未经治疗的患者,BNP正常可排除心衰。
急性心衰的临床严重程度常用Killip分级:
(用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态)
Ⅰ级:无心衰(无肺部啰音和第三心音)
Ⅱ级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
Ⅲ级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
Ⅳ级:心源性休克
治疗原则:
消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管
:洋地黄类药物
适应症:心力衰竭患者,
禁忌症:①预激并房颤;
②二度或高度房室传导阻滞;
③病态窦房结综合征;
④肥厚梗阻心肌病;
⑤单纯性二狭伴窦律而无右心衰者;⑥急性心肌梗死最初24小时内,
洋地黄毒性反应:
①胃肠道反应:食欲减退、恶心、呕吐等;
②神经系统表现:头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等;
③心脏表现:各种心律失常
:呋塞米、氢***噻嗪、螺内酯
:ACEI:ARB:硝普钠:***酯类
:NYHAⅡ~Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭
:
二、心律失常
:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。频率>100次/分
:窦性心律P波频率<60次/分
:窦性心律P波频率>100次/分。
:PP间期互差>。
长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏。
窦性停搏
心律失常
房性早搏:
常见病因二尖瓣病变(冠心病)、甲亢和低钾血症。
心电图
提前发生的异形P波
PR间期>
QRS波群形态正常