文档介绍：慢性化脓性中耳炎围手术期护理
主要内容及目标
了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因
1
熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现
2
熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点
3
掌握慢性化脓性中耳炎围手术期的护理措施
4
耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。
慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurative otitis media),是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。
一、慢性化脓性中耳炎的定义
急性炎症迁延不愈
急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗,或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性,此为常见原因
咽鼓管功能异常
咽鼓管功能异常,导致乳突气化不良,可能与本病的发生有一定关系
病变严重、深达骨质
急性坏死性中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重
邻近器官病变
鼻部或咽部的慢性病变,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作
机体抵抗力下降
急性传染病,合并有慢性病,或营养不良及贫血等,特别是婴幼儿,造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性化脓性中耳炎
一、慢性化脓性中耳炎的病因
二、慢性化脓性中耳炎临床表现
耳部流脓
间歇性或持续性,急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为粘液性或粘脓性,长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物
听力下降
患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关
耳鸣
部分患者有耳鸣,多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关,在将穿孔贴补后耳鸣可消失
眩晕
一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状,当慢性中耳炎急性发作,出现迷路破坏时,患者可出现剧烈眩晕
症状
二、慢性化脓性中耳炎临床表现
鼓膜穿孔
最常见的体征,鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种,前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕,不论穿孔位于鼓膜的中央或周边;后者指穿孔的边缘已达鼓沟,该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部,也可两者均受累。
听力学检查
表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降
影像学检查
颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。
检查
治疗原则:治疗原则为控制感染、通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因
病因治疗
积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病
药物治疗
根据脓液做细菌培养及药敏试验,选择敏感药物。轻者耳道局部用药,外耳道滴药
手术治疗
鼓室成形术是治疗该疾病的主要手术方法,其目的是清除中耳病灶、保存和重建中耳传音结构和功能。按听骨链的不同障碍程度与相应处理方式分类,分型可分为Ⅰ~Ⅴ型的鼓室成形术
三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点
饮食护理
给予清淡、易消化的饮食,禁烟酒及刺激性食物。
手术前,***禁食12小时,禁饮4小时;>3岁小儿禁食(含固体食物和奶)8小时,禁饮2小时;≤3岁小儿禁食(含固体食物和奶)6小时,禁饮2小时。
用药护理
对疑有颅内并发症者,禁止使用镇静、止痛类药物
外耳道有脓液的患者,可按医嘱使用抗生素滴耳液。指导正确的滴耳方法:滴药前用3%过氧化氢溶液及外用生理盐水清洁外耳道,并用棉签拭干,患者取侧坐位,头略偏向健侧或健侧卧位,患耳朝上。轻拉耳廓,充分暴露耳道,将药液滴入耳道内2-3滴,用手轻轻挤压耳屏数次,将药液压入中耳腔,嘱患者保持原位3-5min。
四、围手术期护理措施
术前护理
病情观察
外耳道分泌物的性状及量
听力情况
有无耳后红肿、压痛及面瘫、发热、耳痛、头痛、眩晕、耳鸣、呕吐症状的发生
疑有颅内并发症者,应密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化
皮肤准备
术前1天,清洁患侧外耳道,必要时剪耳毛
剃除耳廓周围5~6cm头发,洗净头部
术晨协助患者患者将患侧头发梳向健侧,用皮筋固定,暴露术野
心理护理
术前护理
四、围手术期护理措施
休息与活动
全麻者如无头晕、恶心、呕吐等症状,次日可床边活动
术后有颅内并发症或眩晕等症状者需绝对卧床休息
有眩晕者需绝对卧床休息,协助患者在床上大小便。指导患者,在转换体位、头部时动作宜慢,避免过度摇晃摆动头部。术后首次离床活动时速度一定要缓慢,并有人陪护。在眩晕发作时,应立即闭目平卧休息,停止活动,深呼吸
人工镫骨手术需绝对卧床48小时
饮食护理
如无恶心、呕吐等情况,局麻或表麻患者术后2小时可进食温凉流质或半流质,全麻清醒6小时后可进食流质或半流饮食,之后视病情、遵医嘱指导患者过渡到软食、普食,以清淡、易消化饮食为宜,避免进食致敏、刺激性的食物。避免患侧用力咀嚼食物
用药护理
按医嘱使用抗生素类药物
疑有颅内并发症