文档介绍：泌尿系统难治感染实例抗菌治疗方案分析
黄海辉
复旦大学附属华山医院抗生素研究所
流行病学
,所消耗的医疗费用约为60亿美元
尿路感染为社区感染的第2~3位原因
尿路感染占医院感染的35%-45%,为医院革兰阴性杆菌败血症的首位原因
医院获得性尿感约50%-80%系留置导尿管或其它装置所致
流行病学
是普通人群常见的感染性疾病,每年影响20%20-56岁的女性;
大约有40-50%的女性在其一生中至少发生一次UTI;
留置尿管者复发率高,发作间隔短,<60天
大约有25%的急性膀胱炎可发展为RUTIs
75%在第1次感染2年内有复发。
尿路感染分类(一)
感染部位:下尿路、上尿路
发作形式
初发或散发
反复发作性感染:每年发作≥3次或每半年发作≥2次
病程:急性、慢性
基础疾患:单纯性、复杂性
无症状菌尿
尿路感染分类(二)
女性急性单纯性膀胱炎
急性单纯性肾盂肾炎
复杂性尿路感染及男性尿路感染
(Complicated Urinary Tract Infection)
反复发作性尿路感染
(Recurrent Urinary Tract Infection)
无症状菌尿
微生物学
一项ARESC study: 10个欧洲国家2003–2006年间UTIs的细菌耐药监测结果(n=3018)
Gian Carlo Schitoa, et al. International J of Antimicrob Agents (2009)
我国细菌耐药监测尿液细菌分离情况(门急诊标本)
F Wang, et al. Chin J Infect Chemother 2010;10:325-334.
Percentage %
2363 isolates,-
7992 株大肠埃希菌的耐药性分析
Imipenem
Cefoperazone
/Sulbactam
Piperacillin/
Tazobactam
Amikacin
Cefepime
Cefaxime
Cefuroxime
Cephazolin
Ciprofloxacin
SMZ-TMP
ESBL(-) ESBL(+)
Resistance %
F Wang, et al. Chin J Infect Chemother 2010;10:325-334.
抗菌治疗一般原则
治疗指征:是否有尿感,而非有无症状
治疗前首先对感染部位、性质及是否存在易感因素作初步判断,根据尿感的不同类型予不同的治疗
治疗目的:清除细菌,同时消除症状,减少复发
用药原则
尽量选用高效低毒药物;
药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好;
药物主要经肾脏排泄;
疗程传统疗法:7-14日
短程疗法
单剂疗法
3日疗法
长程疗法:4-6周
预防性治疗方案
疗效判断:症状消失,尿WBC恢复正常,尿培养转阴