文档介绍：S
I
Tianjin TEDA
服务一生保障一生
医疗&生育保险经办程序培训
医疗保险经办流程
生育保险经办流程
医疗保险经办流程
第一部分门(急)诊联网就医基本流程简述
参保人员门(急)诊就医挂号时,医疗机构确认身份后刷《社会保障卡》,输入密码并确认,计算机验证其有效性,同时显示该人员的基本信息和门大补助金年度余额。
参保患者持挂号票到指定的诊室就诊。就医后,参保患者在交费处划卡交费,计算机自动计算出参保患者该次消费的费用结算情况。
医院HIS系统依据结算信息自动生成《天津市医疗保险门诊医疗费项目明细单》(以下简称《项目明细单》)传输至社保中心,同时系统自动生成个人门大医疗费台帐。
医院打印《项目明细单》和门诊收据交参保患者。最高支付限额不等于零的在其门诊收据上打印“门诊联网已结算”的字样。
第二部分
医疗相关业务经办流程
第一章住院登记
一、本市住院
1、住院登记、门诊特殊病登记均可在医院医保
科直接办理,不用返回分中心办理,此时需
具备:
(1)社会保障卡;
(2)住院证。
2、参保人员医疗保险证、卡上姓名、社会保障号有误等特殊情况来分中心办理需备:
(1) 本人《社会保障卡》(或《居民身份证》);
(2)《住院证》(需加盖医院医保专用章);
(3) 上次住院医院未上传结算费用的,需提供住院费用证明(注明上次住院发生金额、自费、增付、拒付金额、申报金额,并盖医院医保专用章);
(4) 外伤住院需提供单位出具的外伤详细经过并加盖单位公章。
(5)《天津市基本医疗保险就医登记表》(津社保医支字14号)。
二、本市转诊转院
1、申请方提供材料
(1)《转诊转院审批表》(转出院开)。
(2)《住院证》(转入院开,要医院医保专用章)
(3) 《社会保障卡》或《居民身份证》
2、办理时间
转院前由经办人登记。
3、政策说明
(1)转外埠指定三家医院:综合疑难病转北京协和医院,肾脏病转北京友谊医院,心胸外科病转北京阜外医院。
(2)责任医院:总医院、医大二院、一中心医院、第四中心医院、中医一附院、肿瘤医院、天津医院(骨科)、环湖医院(神经外科)、长征医院(皮肤病)、第四医院(烧伤)、胸科医院、传染病医院、海河医院(结核病)、人民医院、中心妇产、眼科医院、口腔医院、血液病医院、安定医院。
(3)经社保经办机构批准转外埠就医后,需定期或不定期到该就医医院门诊(住院)检查的,参保人到分中心登记,经分中心查实后,即可到该医院复查,发生的医疗费按外地就医办法申报结算。
四、异地住院
1、职工外派之前,所在单位应安排异地安置人员及长期驻外人员办理异地就医登记,填写《天津市城镇职工基本医疗保险异地登记表》(津社保医支字16号表)《天津市基本医疗保险异地安置人员名册》(津社保医支字15号表),交分中心备案。
2、异地人员可直接到当地本人选定并在分中心备案的医院住院,不需来分中心登记。