文档介绍：Rituximab的应用体会与思考
安徽省立医院肿瘤科
胡长路
弥漫大B细胞淋巴瘤治疗
一、概述
淋巴瘤是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一
男性
女性
病例数/10万人口
年
据世界卫生组织统计,%。
Oncogene, 2004, 23, 6524–6534
弥漫大B细胞淋巴瘤是成人最常见的淋巴肿瘤,也是NHL最常见的亚型。占所有新诊断的NHL的30-40%和侵袭性淋巴瘤的80%。
二、临床表现
DLBCL是一种异质性疾病。临床上常表现为迅速增大的淋巴结。可侵犯浅表、纵隔、后腹膜、肠系膜淋巴结。
10-15%有骨髓侵犯。
40-50%发生淋巴结外病变。
B症状
有鼻窦、睾丸、脑膜旁、眼眶周围、中枢神经系统、椎旁、骨髓或高危病变需要行腰椎穿刺。
三、诊断
DLBCL的诊断完全依赖于病理学检查。
DLBCL免疫表型:可表达各种成熟B细胞的免疫标记物。胞浆免疫球蛋白cIg+/-;膜免疫球蛋白sIg +/-;CD5 +/- ;CD10 +/- ;CD19,CD20,CD22,CD79a+(淋巴母细胞淋巴瘤)。 CD138 +/- ;BCL-6 +/-。典型的免疫表型是CD20+,CD45 + ,CD3-。
目前人们对结内型的DLBCL的细胞免疫表型认识比较清楚,其肿瘤细胞可来源于生发中心前,生发中心,生发中心后三种。它们的免疫表型和分子生物学特性不同。如进入生发中心的细胞免疫表型多为BCL-6+;生发中心后的细胞BCL-6的表达下降,部分细胞可表达CD138。
美国stanford大学与美国NCI合作发现DLBCL的两个类型,即生发中心B细胞样DLBCL(GCB),其免疫组化标记为(CD10+,或BCL6+,MUM1-)和活化B细胞样DLBCL(ABC) ,
其免疫组化标记为(CD10-,或BCL6- ,MUM1+)。目前该分类的可靠性遭受质疑。
四、预后因素研究
1、IPI预后因子:
IPI已经成为用来预测侵袭性淋巴瘤最基本的预后工具。以诊断时的不良预后因子评分为基础。针对所有患者时,包括年龄、分期、LDH、PS、结外病灶。随机分为四组:低,低/中,中/高,高危。5年生存率26%-73%之间。
若针对年龄小于60岁的患者时,评分仅考虑分期、LDH、PS,即经年龄校正的IPI。