文档介绍：肾性骨病
济南军区总医院
血液净化中心
Renal Osteodystrophy(ROP)
前言
所有ESRD患者到需要透析的时候,都会伴有程度不同的肾性骨病
透析只是肾衰状态的一种延长,不是一种治愈方法
开始透析后,肾性骨病并未改善,反而会进展
前言
钙、磷、PTH或维生素D代谢异常
骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常
血管或其他软组织的钙化
慢性肾衰竭病人肾性骨营养不良是全身性(系统性)疾病
第二部分肾性骨营养不良
第三部分血管钙化
第一部分:矿物质代谢紊乱
CRF
第二部分肾性骨营养不良
第三部分血管钙化
第一部分:矿物质代谢紊乱
CRF
继发性甲旁亢
ROD组织类型
铝相关性骨病
骨活检技术
骨活检适应证
机制
钙磷异常与血管钙化
提纲
一、钙磷代谢紊乱
钙
第一部分:矿物质代谢紊乱
70%
%
%
99%
骨骼
软组织
细胞外液
1300g
血钙状态
第一部分:矿物质代谢紊乱
70%
48%
12%
40%
与血浆蛋白结合
与阴离子形成复合钙
离子钙
慢性肾衰患者 低血钙的机制
注意
摄入不足
1羟化酶产生减少
骨对PTH脱钙作用的抵抗
高磷血症
CRF低血钙
CRF晚期,复合钙比例增加,故即使总钙正常,游离钙常降低
酸中毒会增加血清游离钙水平
血清总钙需根据白蛋白矫正以反映游离钙水平
正常白蛋白浓度,不需矫正可反映游离钙水平。
第一部分:矿物质代谢紊乱
慢性肾衰患者低血钙
第一部分:矿物质代谢紊乱
校正血清总钙低于
( mmol/L)且伴有以下情况时应接受提高血钙水平的治疗:
(NKF K/DOQI)
血浆中iPTH高于CDK分期目标值
有低血钙症状:
感觉异常
喉痉挛
支气管痉挛
手足搐搦
和(或)
癫痫发作
第一部分:矿物质代谢紊乱
服用含钙磷结合剂
服用活性维生素D3
低转运骨病者骨对钙的缓冲能力
维生素D受体基因多态性
ESRD患者开始透析
后总钙常恢复正常