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5? 1、医生开处方时,请告知医生您正在服用的所有药物包括处方药(医生开的药物);非处方药(没有医生处方,在药店直接买的药物)如感冒药、止痛药等;营养补充药如维生素、钙片、铁剂及保健药等;中草药。把药带过来或携带病历本是告知医生您服用的药物的较好方法。2、请告知医生您对任何药物曾发生过的过敏反应或其它不良反应。3、医生给您开新的药物后,询问以前的药物是否还需继续服用,请不要自己决定。4、在服用新药物前,请询问下列药物信息:(1)药物的名字是什么?可以帮助您了解哪种药物更有效。(2)药物的作用是什么,多长时间起效?除了止痛作用外,是否还具有其它的作用。(3)服药期间不能吃的食物、不能服用的饮品及需避免的活动有哪些?(4)如果出现服药问题,我怎么与医护人员联系?请记住,询问药物信息及表达服药时任何的顾虑是您的权利,同时回答问题也是医护人员的义务。如果您要能够记住问题的答案,最好做记录。六、止痛药物的不良反应及处理非甾体类抗炎药的常见不良反应及处理目前临床常用非甾体类抗炎药(NSAIDS)有消炎痛、芬必得、布洛芬、扶他林、 6散利痛(含扑热息痛,对胃肠影响最轻)、意施丁等药物。环氧化酶2抑制剂有莫比可、塞来昔布。常见不良反应有消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性等。预防措施主要有:(1)选择适当的药物种类环氧化酶2选择性抑制剂是新一代非甾体类抗炎药,其不良反应明显低于传统的非甾体类抗炎药,但费用相对较高,适用于需要长期使用非甾体类抗炎药、发生胃肠反应危险性高的患者,但此类药物可引起心血管并发症,使用时应注意。(2)长期用药控制用药剂量不同种类的非甾体类抗炎药具有各种不同的胃肠道反应,且其不良反应程度与用药剂量关系密切。建议长期使用药物的患者应限制用药剂量,~。(3)联合用药预防消化道溃疡可选择性联合使用抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物,可在一定程度上减少长期使用药物所导致的胃肠道不良反应。(4)注意合并症对用药的影响低血容量、低白蛋白血症等合并症可明显增加药物的肾毒性和耳毒性。阿片类止痛药有什么不良反应,应该如何处理阿片类药物不良反应常见于用药初期或过量用药时,不良反应发生及严重程度个体差异大,积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物的不良反应。(1)便秘便秘是阿片类止痛药最常见的不良反应,便秘发生率约80%~100%,大多数患者需使用缓泻剂。值得重视的是,便秘不仅出现于使用阿片类药物初期,而且还会持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。预防:多饮水,多食含纤维素的食物,适当活动;适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。根据个人情况调节饮食结构,调整缓泻剂用药剂量,并且养成规律排便的****惯。如果3天未解大便,就应给予更积极的处理。(2)恶心、呕吐阿片类药物引起恶心、呕吐的发生率约30%,一般发生于用药初期1周内,随着用药时间的延长,症状大多在4~7天内缓解。是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度,有较大的个体差异。既往化疗等治疗时,恶心呕吐严重者,初用阿片类药物容易恶心、呕吐。出现恶心、呕吐时,应排除其他原因所致的反应,如便秘、脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。预防:初用阿片类药的第一周内,最好同时给予甲氧***普***(胃复安)等止吐药物,如果恶心、呕吐症状消失,则停止使用。(3)嗜睡及过度镇静少数患者在用药的最初几天可能出现思睡及嗜睡等过度镇 7静现象,数日后症状多自行消失。因此初次使用阿片类药物时剂量不宜过高,剂量调整应在医生的指导下,以25%~50%幅度逐渐增加。如果出现这种不良反应,应由医生指导,减少阿片类药物用药剂量,或减低分次用药量而增加用药次数,或换用其他镇痛药物,或改变用药途径。必要时可给予兴奋剂如咖啡因。(4)尿潴留尿潴留发生率低于5%。如同时使用镇静剂,应观察排尿情况和膀胱充盈情况。治疗:可以采取听流水声法,热水冲会阴法或膀胱区按摩法,诱导自行排尿。诱导排尿无效,可考虑导尿。对于持续尿潴留难以缓解的,可考虑换用止痛药。(5)阿片类药物过量和中毒疼痛本身是阿片的天然拮抗剂,也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂。合理使用阿片类止痛药是安全的。然而,当用药剂量不当,尤其是合并肾功能不全时,可能出现阿片类药物过量及中毒症状,需紧急处理。预防:遵医嘱调整用药剂量,用药期间注意观察症状。治疗:如发现呼吸抑制(呼吸次数减少,<8次/分),嗜睡或昏迷等症状,应立即通知医生,可给氧;静脉注射纳络***;其他支持治疗如保温、强心、预防感染等药物使用注意事项1)及早使用止痛药。越早说出您的疼痛,越容易控制它。忍耐只会使病情加重,增加自己和家人的痛苦。2)向医务人员详细询问止痛药物的服用方法和可能的不良反应,详细阅读药物使用说明书。3)非甾体类抗炎药有剂量极限性,即达到极限剂量后再增加剂量,不良反应增加,但治疗作用并不增加。因此止痛效果不佳时应改用或合用阿片类药物。阿片类药物无剂量极限性,其镇痛作用随剂量的增加而增加,因此可在医生指导下增加剂量,从而达到较好的镇痛效果。4)吗啡缓释片(美施康定)是长效阿片类药物,美施康定?是全球最广泛使用的吗啡盐药物,具有专利的CONTIN缓释技术,可维持12小时止痛,服用时勿掰开或咬碎,以免破环其缓释结构,达不到长效的目的。奥施康定是一种新型的阿片类药物,采用ACROCONTIN技术,具有双相释放技术,38%的药物快速释放,随后其余62%持续缓慢地释放,因此服用时勿掰开或咬碎。止痛作用强度是吗啡2倍,个体差异小,副作用较吗啡少。因此具有快速起效(1小时)、持续强效镇痛(12小时),覆盖二、三阶梯等特点,较好地治疗中、重度癌症疼痛。5)爆发性疼痛是癌痛患者经常面临的问题,是指在有效镇痛药物治疗期间,患者 8在持续痛的基础上,突然出现的短暂而剧烈的疼痛,疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。此时应采用快速起效,维持时间较短的药物控制。可在医生的指导下,采用速效吗啡口服。6)由于疼痛控制存在很大的个体差异,因此应在医生指导下,根据自身的适应情况,选择合适的止痛药物。七、癌痛治疗中常见的认识误区使用非阿片类药物更安全事实上,对于需要长期使用止痛药的人群,使用阿片类药物更安全、有效,肝、肾等器官毒性反应较轻。如长期服用非阿片类药物,随着用药时间的延长,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。疼痛剧烈时才用止痛药事实上,无论给药当时是否发作疼痛,按时使用止痛药更安全、有效,而且所需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。止痛治疗能使疼痛部分缓解即可事实上,止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求,理想的止痛治疗除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高生活质量的目的。用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用事实上,除便秘不良反应外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗,可以减轻或者避免其发生。哌替啶(度冷丁)是最安全有效的止痛药WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物,度冷丁的止痛作用强度仅为吗啡的1/8~1/10且作用时间短。其代谢产物去甲哌替啶在体内的清除时间长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。可致精神异常、震颤、惊厥等。哌替啶用药多采用肌注的方式, 9操作本身会产生疼痛,反复注射会使局部组织纤维化,因此不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。终末期癌症患者才能用最大剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异,少数患者止痛治疗需要较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量,如果疼痛加剧,可以增加药物剂量提高止痛效果。对于任何重度疼痛患者,只要止痛治疗需要,都可以使用最大剂量阿片类止痛药,以达到理想的疼痛缓解效果。长期使用阿片类止痛药物会成瘾阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药途径、给药方式和适应症有关。在慢性疼痛治疗中,采用阿片类药物控释、缓释制剂,口服或透皮给药、按时用药等方法,使血液中的药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的给药方法,可以在保证理想止痛治疗的同时,使成瘾发生率<1%。一旦使用阿片类药,可能终身用药疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全停用阿片类止痛药。吗啡日用剂量在30~60mg时,突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者,应遵医嘱逐渐减量至停药。肺癌患者能否用阿片类药物肺癌疼痛患者可以安全有效地使用阿片类止痛药。人们对肺癌患者使用阿片类止痛药疑虑的症结在于阿片类药物的呼吸抑制作用。人们担心肺癌、肺转移癌患者可能因肺功能不良,对阿片类止痛药的耐受性低。肺疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致,而阿片类药物引起的呼吸抑制是药物的中枢作用,即对呼吸中枢抑制的作用所致。阿片类药物本身不会加重肺部病变。阿片类药物对呼吸中枢的抑制作用,一般仅发生在用药过量,尤其是血药峰值浓度急剧上升的情况下。癌痛患者合理使用阿片类药物,呼吸抑制是极少发生的。其主要原因:一是疼痛本身是阿片类药物呼吸抑制的天然拮抗剂;二是癌痛患者长期用阿片类药物,很快会对药物的呼吸抑制作用产生耐受。 10