文档介绍：清远市新城医院
院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
按照器械的清洗流程清洗手术器械,并注重清洗质量;
规范打包,包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;
取消浸泡器械,如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个泡盘,一个装已达到灭菌的,一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录,保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
2%碱性戊二醛灭菌物品时,浸泡时间为10小时。
一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人,24小时内使用,否则重新灭菌。
各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
1:200***消净及75%酒精浸泡液物品时,浸泡时间为30分钟。
高压灭菌严格掌握排气、压力(121-126℃)、指示卡监测,记录符合标准、规范。
治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒,时间为30-60分钟,每2月监测一次,均有记录。
每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次,有记录。
四、加强重点部门的管理
规范重点部门的流程,督导相关制度落实到位;
注重病区的终末消毒;
注重环节管理,针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排;
进一步加强耐药菌的监测,预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
重点部门备齐防护用品,如:防渗透的围裙、衣、裤、鞋,防护眼镜,防护面罩。
进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
对医务人员进行相关知识的培训。
如发生职业暴露后按流程进行处理和上报,并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记,医疗废物暂存加上“五防”标识(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏,防雨水冲刷);
防止医疗废物外泄;
加强污水余***的监测。
附件:医院感染管理质量检查标准
医院办公室
二○一二年十二月一日
审批: 制订:办公室 2012年12月1日
医院感染管理质量检查标准
项目
评定标准
分值
扣分标准
(5分)
①有医院感染管理制度并落实
2
无制度扣1分,落实不好不得分
②感染管理工作指定专人负责,每月质量考核一次
1
无专人负责扣2 分,缺一次质量考核记录扣1分
③每季度组织科室人员学****感染控制知识并考试,掌握器械消毒及个人防护知识
2
缺一次记录扣1分,提问不清楚扣2分/次
(15分)
①布局合理,清洁区、污染区分区明确
3
区域划分不明确扣1分,流程不合理扣1分
②有流动洗手设施及设备并规范洗手
2
无流动洗手设施扣2分,不规范洗手扣2分
③治疗室、换药室、处置室每日进行清洁、消毒;每日定时通风或者进行空气净化;每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
5
各室保洁措施不落实扣2分/项
④地面清洁,每日湿式清扫2次。拖布按区分开使用,标识明显
5
地面不洁扣1分/处,拖布不分开使用不得分,无标识扣1分/个
(5分)
①工作时衣帽整洁,不戴手饰,不留长指甲,进行各种操作时应当戴口罩,诊间严格洗手或消毒手。
3
穿戴不全或不洁扣1 分/人,不及时更换扣2分。戴手饰扣1分/人,留长指甲扣1 分/人,诊