文档介绍：中国医学科学院 北京协和医院
卵巢癌的诊断和治疗
妇产科
黄惠芳
卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位,但死亡率居首位。近20年来,在卵巢癌临床处理方面有三大进展,即手术病理分期、最大限度的减瘤手术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗,使卵巢癌患者的5年生存率已由70年代的35%左右上升到90年代的50%。尽管如此,卵巢癌现仍无法作到早期诊断,70%-80%就诊时已属晚期,传统的手术,化疗和放疗常常难以治愈。即使暂时缓解和无进展生存期延长,但约60%以上的患者最终将复发。卵巢癌仍然是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。
概述
就世界范围而言,卵巢癌在最为常见的恶性肿瘤中位于第七位。在美国,卵巢癌是妇女中第四个最为常见的恶性肿瘤,也是死于妇科恶性肿瘤的首要原因。在妇女的一生中发生卵巢癌的危险机率约为1/70,%。卵巢上皮癌在年轻的妇女中较为少见,但在40岁以后发病率开始上升,60-65岁是发病的高峰,此后发病率又开始下降。卵巢上皮癌的发病也有地域性的特点,在北美是卵巢癌的高发区,而在日本和一些发展中国家卵巢癌的发病则较低。
1、发病率
一、流行病学
2·危险因素
卵巢癌的发病原因目前仍不清楚,但下列一些因素可以增加或减少卵巢癌发病的危险。
增加卵巢癌发病的危险因素:年龄大于40岁,白种人,不育,有子宫内膜癌或乳腺癌的历史,或有卵巢癌的家族史。
降低卵巢癌的发病危险因素:分娩,口服避孕药,哺乳,输卵管结扎和子宫切除。
3·家族史
卵巢癌家族史以及其他恶性肿瘤,例如乳腺癌,内膜癌和结肠癌的家族史与卵巢癌发病的关系近来有很多研究报告。并发现卵巢癌家族史,尤其是遗传性卵巢癌综合症(HOCS)与卵巢癌的发病有密切的关系。在妇女的一生中发生卵巢癌的危险机率约为1/70,或为 %。如果有一个一级亲属患有卵巢癌,发生卵巢癌的危险机率将增加至5%,二个一级亲属患有卵巢癌,其危险机率将增加至7%。如果是遗传性卵巢癌综合症(HOCS)家族中的成员,其危险机率将增加至20%一59%。最近的研究还发现,BRCAl基因表达与遗传性卵巢癌综合症(HOCS)有密切的相关性。,而且BRCAI基因已用于卵巢癌高危人群的筛查。
二、组织病理学
上皮性卵巢癌来自卵巢表面的生发上皮,该上皮与腹腔间皮连续,代表一种变异的间皮。由于卵巢生发上皮具有多极化分化的特点,因此卵巢上皮癌的组织病理学也较为复杂。卵巢上皮癌的组织病理学分类如下:
1·浆液性卵巢癌, 5·移行细胞癌
2·粘液性卵巢癌, 6·未分化癌
3·子宫内膜样癌, 7·混合性上皮癌
4·透明细胞癌
根据肿瘤细胞的分化程度还应将上皮性卵巢癌进行组织学分级,Gl为高分化,G2为中分化,G3为低分化或未分化。
三、临床表现
1、腹胀和盆腹部包块:最常见症状。当早期盆腹部包块不大时,患者不易察觉。包块较大或有腹水时,可有腹胀感,有时也会有腹痛。当大网膜转移严重而成饼块状时,可在上腹腔触及浮球感或大包块。当盆腔或腹腔有种植转移,或体位使包块牵引周围器官或肿瘤扭转时,就会有腹痛。
4、***不规则出血或月经不调是偶见的症状,出血的原因有以下可能
功能性肿瘤,
上皮性肿瘤间质组织产生雌激素使子宫内膜增生;
同时合并子宫原发癌;
卵巢癌转移至子宫,宫颈或***。
四、诊断
(一)诊断的依据
1、年龄在50-60岁的围经期妇女,不育史,及子宫内膜癌或乳腺癌的历史,或有卵巢癌的家族史等;
青少年盆腔包块与年龄关系:
年龄<20岁,60%生殖细胞肿瘤
年龄<15岁,25%为恶性生殖细胞肿瘤
年龄<10岁,84%为恶性生殖细胞肿瘤
这些对诊断均是重要的线索。
2、腹胀,腹痛及胃肠不适虽不特异,但它是卵巢癌最为常见的症状。早期卵巢癌患者也可无任何症状。