文档介绍：便秘
现代人为进化付出的代价
老年人消化道功能的衰退的标志(美国:12-28%);北京:男:6%,女:24%。
肿瘤患者“额外”的痛苦(健康课堂调查:86/226,即:%)
止痛药物使用的“瓶颈”
人类排便参数-1
3次/天—— 3次/周
欧美: 1次/天 %
1次/2天 21%
其它 %
80-120g/天
发展中国家:1次/天约80%
300-500g/天
人类排便参数-2
上海(358名) 6±2次/%
不定时 %
粪便湿重男: ±
女: ±
单次排便时间男: ± min
女: ± min
第一块粪便排出时间:
男(31 ± 41)S
女:(43 ± 58)S
便秘研究的历史回顾
1965年英国对655例女性及400例男性排便****惯的研究
确定正常排便次数为:每日3次至每周3次之间。这一
结论一直延用至今。
1988年罗马会议制定便秘诊疗规程。
1992年Rome I标准制定
1999年Rome II 标准制定,目前普遍采用。
1999年5月我国便秘诊治暂行标准制定(山东潍坊)
2000年美国肠道病协会(AGA)在Rome II 标准基础上制定美国标准,不断更新。
慢性便秘的定义----罗马Ⅱ标准
具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:
(1)>1/4的时间有排便费力。
(2)>1/4的时间有粪便呈团块或硬结。
(3)>1/4的时间有排便不尽感。
(4)>1/4的时间有排便时肛门阻塞或肛门直肠梗
阻。
(5)>1/4的时间有排便需要用手法协助。
(6)>1/4的时间有每周排便<3次。不存在稀便,
也不符合IBS(肠易激综合症)的诊断标准。
慢性便秘的三大症状
便秘是多种疾病引起的一个症状
常出现下述三种排便障碍中的任何一种组合
排便次数减少
排便困难或排不尽感
粪便干结坚硬
便秘的评分系统 (Constipation score,CS)
根据腹部X-线检查发现结肠内充盈粪便的比例进行评分
0=none,1=<50%,2=>50%,3=100%
按4段分别记分(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠),每段满分为3分
CS>7/12需要治疗
直肠
全长15cm
中部(壶腹)彭大,有压力感受器
“球囊逼出试验”:50ml温水注入后,5分钟内排出
肛门直肠角≈90度,提肛时大于90度
提肛肌:
耻骨尾骨肌
回肠尾骨肌
坐骨尾骨肌
肛门括约肌
内括约肌:平滑肌组成,阻碍液、气体静息压>75%
外括约肌:由三束骨骼肌束组成(红白肌纤维),静息压<50%
两者协调共同完成排便
结肠的收缩(环形肌收缩为主)
袋状收缩混合碾磨食物
集团收缩 1cm/秒,推进食物前行
巨大移行性收缩 1-2次/日,每次大于10cm,起源于横结肠,刺激直肠产生便意