盆腔疼痛幻灯片.ppt

文档介绍：盆腔痛(pelvic pain)
泰山医学院
黄宗诚

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妇科医师经常会遇到难以处理的主诉—
盆腔疼或腰痛的病人。这种疼痛有的是由
某种器质性原因,如慢性盆腔炎、子宫内
膜异位症或慢性盆腔瘀血,等引起的;但
有些人通过各种检查未能发现任何器质性
病变,按慢性盆腔炎进行的各种治疗久治
无效,病人仍一再主诉盆腔疼痛。
这是个老课题,妇产科有史以来就有,
是育龄妇女最常见的妇科病。
Taylor报道,18世纪法国妇产科教科书
上就有一章:盆腔疼痛—盆腔瘀血。

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心身医学认为,盆腔疼痛是一种转换反应。这种反应是无意识产生的一种身心不舒适,转变为躯体症状表达出来,以解决身心的痛苦。
大家知道,疼痛是一种难以捉摸的主观体验,它不能被人客观测量或观察到。

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盆腔痛分急性盆腔痛和慢性盆腔痛
急性盆腔痛:常见原因包括:
早期妊娠并民症;如异位妊娠或流产
急性盆腔痛
卵巢囊肿并发症
急性阑尾炎
痛经
卵巢过度刺激综合症
阴道积血和血肿
子宫肌瘤坏死
非妇科原因如肠道或泌尿道疾病

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慢性盆腔疼痛
持续6个月以上的盆腔痛可以称慢性盆腔疼痛,是育龄妇女最常见的妇科疾病。以下三种最为常见:
慢性盆腔炎
子宫内膜异位症
盆腔瘀血

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一、慢性盆腔炎:
少部分患者有相关病史和检查所见。
多数是被告知有慢性输卵管炎以后才诉说“盆腔疼痛”。
诊断标准:并无诊断慢性盆腔炎的理想标准。
Rolf的诊断标准如下:
下腹疼痛
附件压疼
宫颈摇摆疼
没有其他合适的诊断
辅助检查:超声检查,HSG.
诊断性的腹腔镜检。

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子宫内膜异位症
临床表现
痛经:典型的痛经 50%±。
三合诊:卵巢、骶韧带:内异灶最常发生部位
骶韧带痛结—深部性交疼(26%)
少数严重内异症患者可无任何症状。
总之:内异症严重症状与盆腔痛不成正比。
诊断:临床诊断:协和上世80年代,强调三合诊。
腹腔镜是最好的诊断
CA 125 可供参考
超声:点状强回声
美国生殖学会(AFS 1985)订正的分期系统

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临床特征:
慢性复发性下腹痛、腰痛是妇科最常见的症状。
据统计,约1/4的普通妇科门诊病人是以不同形式的慢性或复发性痛作为主要症状而就医的。

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临床表现
下腹部疼痛
低位腰痛
瘀血性痛经
性感不快
极度疲劳感
白带过多
瘀血性乳房痛,70%以上的病人伴有此症状
外阴、阴道坠痛
膀胱症状
直肠坠痛

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