文档介绍：妊娠合并糖尿病的临床诊疗
哈尔滨市道外区妇幼保健所黑龙江哈尔滨 150026
【关键词】妊娠期;糖尿病;诊疗
糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病,主要是由于病人体丙胰岛素相对或绝对不足所致。妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mell itus,GDM)包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,后者又称妊娠期糖尿病[1-12]。
1 病史采集
现病史患者就诊时应仔细询问末次月经,预产期;孕前有无糖尿病病史,孕前孕后有无多饮、多尿、多食、消瘦,有无反复出现***瘙痒,伤口是否容易化脓感染;妊娠反应如恶心呕吐是否较严重,妊娠晚期有无腹部明显膨隆、沉重、两胁胀痛、呼吸困难,有无体重增加迅速,有无水肿的部位、是否为凹陷性水肿,尿量有无减少,产前检查的情况;有无外院诊断治疗情况,疗效如何。
过去史询问既往有无类似发作史,有无复杂性******假丝酵母菌病等,有无药物、食物过敏史等。
月经分娩史询问既往有无反复自然流产、死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征(RDS)儿、巨大儿、畸形儿史等。
家族史有无糖尿病家族史。
2 体格检查
测量孕妇的体重,注意有无高血压、水肿、皮肤有无伤口化脓感染,检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。
3 辅助检查
尿糖初次产前检查常规查尿糖。
血糖测定2次或2次以上空腹血糖≥,可诊断为糖尿病。
糖筛查试验建议在妊娠24~28周进行GDM筛查。葡萄糖粉50g,溶于200ml水中,5min内服完,其后lh测血糖值,血糖>/。血糖≥,为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,(oral glucose tolerance test,OGTT)。
糖耐量试验(0GTT)OGTT前3天正常饮食,每日碳水化合物控制在150~200g以上,禁食8~14h后查空腹血糖,然后将75g葡萄糖溶于200~300ml水中,5min服完,服葡萄糖后 lh、2h、3h分别抽取静脉血,查血浆葡萄糖值。诊断标准:,lh ,2h ,3h ;其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病;仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。
肾功能、血脂测定,、尿培养、血气分析。
胎儿肝肾B超、心电图。
眼底检查增生性视网膜病变或玻璃体出血。
4 诊断
妊娠合并糖尿病诊断要点
。
,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行山_糖检查以进一步确珍。
孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降,甚至并发***症酸中毒,同时血糖明显升高,(200mg/d1)以上者。
妊娠20周之前,空腹血糖(FBG)(125mg/d1)以上。
妊娠期糖尿病的诊断
、孕期尿糖多次检测为阳性、午龄小于30岁、孕妇体重&