职业伤害报告单.doc

文档介绍：企业职业伤害报告单
部门: 日期: 年月日
罹灾者姓名
出生日期
性别
工种
工龄
罹灾时间
年月日(星期) 午时分
罹灾场所及
设备名称
工序名称
受害发生经过
受伤部位
伤害原因
(打勾)
编号
分类项目
8
被切、割、擦伤
16
火灾
1
坠(滚)落
9
踩踏
17
操作失误
2
跌倒
10
溺毙
18
其他
3
冲撞
11
接触高温、低温
19
无法归类者
4
物体飞落
12
接触有毒物质
交通事故
20
公路交通事故
5
倒塌物体挤压
13
触电
21
铁路交通事故
6
被撞
14
爆炸
22
船舶、航空器
交通事故
7
被夹、被卷
15
物体破裂
23
其他交通事故
媒介物
处理
经过
□在本公司医务室救治□送医院救治
□返家疗养□其他
灾害件号
年份
月份
号码
停产伤害损失日数
天
结案年月日
(以上)填表人
事故分析
监督者疏忽
作业规定不合理或未定
未按操作标准操作
工作调配不适当
指导教育不彻底
监督指示不周
设备不安全
环境不安全
环境卫生检查不彻底
异常措置不当
无灾害防止对策
安全卫生意识不够
改善对策
签报批示栏
驻厂经(副)理、事业部经(副)理批示
劳工安全卫生管理部门意见
厂(处)长
注:本表一式三份,经劳动安全部门和总经理先后核阅后,分别存劳动安全部门、人事部门和填报部门。