文档介绍：放射性食管炎临床治疗进展
国滨李广连李金芳
寿光市人民医院山东寿光 262700
摘要:目的通过探讨放射性食管炎的临床治疗方法,进一步探讨有效临床治疗方案。
关键词:放疗反应;放射性食管炎;中医疗法;西医疗法;中西医结合疗法
放射性食管炎是在射线作用下食管出现的暂时性且可恢复的局部反应[1],是食管或肺癌患者接受放射治疗时常见的并发症,临床主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难和疼痛。多数患者症状开始于放疗后2周(放射剂量相当于16~20 Gy)[2],放射性食管炎一般患者的耐受性较好[3],给患者带来极大的痛苦,甚至被迫停止放疗,延误最佳治疗时机。笔者就近年中西医治疗放射性食管炎进展综述如下。
1 西医疗法
自制止痛合剂
临床较为常用的仍是止痛合剂,其原理为抗生素可以杀灭细菌,地塞米松可以减轻黏膜炎症反应,利多卡因具有表面麻醉作用,可以减轻疼痛,从而改善患者的临床症状。刘立淮等[4]治疗放射性食管炎患者54例,另择同期放射性食管炎患者36例作为对照。当患者出现放射性食管炎疼痛症状后开始用药。治疗组口服由思密达粉30 g、庆大霉素注射液80万U、地塞米松片15 mg(研粉)、蜂蜜200 mL、2%利多卡因5mL制成的悬浊液。对照组口服由庆大霉素、地塞米松片、利多卡因制成的悬浊液。2周后治疗组痊愈28例,缓解20例,无效5例,加重1例,好转率(痊愈+缓解)%。对照组痊愈11例,缓解12例,无效8例,加重5例,%。2组比较差异有统计学意义(P<)。
消化道黏膜保护剂
使用黏膜保护剂原理为保护食管受损创面,改善患者的疼痛症状。陈爱中等[5]将组织学确诊的60例非小细胞肺癌术后患者随机分为2组,每组30例。治疗组出现急性放射性食管炎后开始服用硫糖铝混悬液(10 mL/次,3次/d)直至放疗结束;对照组出现放疗反应后给予静脉输液、抗炎等对症支持治疗,直至放疗结束。结果治疗组急性放射性食管炎持续时间短于对照组,%,%,2组有效率差异有统计学意义(P<)。有报道,治疗组采用思密达、金因肽口服,对照组口服由庆大霉素、利多卡因、地塞米松制成的混悬液。结果治疗组食管黏膜反应均明显轻于对照组,疗效高于对照组[6-7]。
高压氧物理疗法
自20世纪80年代中期,国外开始报道高压氧(HBO)治疗各部位放射性反应。HBO治疗的主要机理是纠正照射引起的慢性组织缺氧,重复多次HBO治疗可以逐渐促使纤维组织、毛细血管和上皮细胞的再生。徐永祥等[8]对中重度急性放射性食管毒性反应以及晚期反应采用HBO治疗进行临床观察,显示高压氧具有一定治疗作用。
2 中医疗法
古方化裁
有报道将62例放射性食管炎患者随机分成治疗组32例和对照组30例。治疗组采用血府逐瘀汤随证加减,每日1剂,水煎至200 mL,分早晚2次服。对照组采用西沙必利片10 mg,每日3次,早餐前及就寝前服;庆大霉素注射液8~16万U、地塞米松10 %氯化钠液100 mL混合后口服,每次10 mL,每日3次。2组均于治疗21 d后评价疗效。%、%;治疗组与对照组治愈时间分别为15、32 d(P<)