文档介绍：断指再植术后血管危象的观察与功能锻炼指导
郑州市骨科医院显微外科 450000
摘要:目的总结断指再植术后血管危象的观察要点与功能锻炼方法,以提高断指再植的成活率和功能锻炼效果。方法对80例断指再植术后患者进行术后护理、血管危象的观察与对症处理以及康复功能锻炼指导。结果 80例断指再植术术后发生血管危象31例,其中静脉危象16例、动脉危象13例、动静脉危象1例,通过积极治疗和有效的康复护理,功能恢复优68 例,良 10 例,差2例。结论断指再植手术的成活率不仅取决于手术技术,术后密切观察、及时发现血管危象并给予有效的康复功能锻炼指导,是断指再植获得满意疗效的重要保证。
关键词:断指再植;血管危象;功能锻炼
断指再植是将完全或不完全断离的肢体,在光学显微镜的助视下,采用近端的动脉及断指的静脉吻合,重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高精细度手术,它在我国创伤领域日臻完善,成为挽救离断手指、恢复手指功能的有效措施。有研究表明[1],造成断指再植失败的主要原因系再植术后患指发生血管危象,因此,动态观察血液循环及时发现和处理血管危象是保证断指离断伤病人再植成功的关键,对挽救患者指体及恢复其功能,提高生活质量,达到再植目的有重要的意义。2012年—2015年,我科共收治手指离断伤再植术病人80例,通过对再植指进行血管危象的观察和康复护理,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组断指再植术患者80例,其中,男57例,女23例;年龄16~55岁,平均年龄37岁。受伤原因:机械挤压伤49例,电锯伤12例,玻璃切割伤12例,刀伤7例;受伤类型:不完全离断49例,完全离断
31例。受伤至手术时间l~14h,21例术后出现血管危象,肢体坏死1例。
~30h;其中动脉危象症状表现为再植肢体远端皮肤苍白,指腹张力降低,皮温下降,指端小切口出血少或不出血,毛细血管反应迟缓。静脉危象症状表现为再植肢体皮肤颜色暗红、发紫,起水疱,早期指端小切口溢出暗紫色血液,毛细血管反应由迅速至消失,皮肤张力增高,皮温逐渐下降。
治疗出现血管危象后,立即给予保温、镇静、镇痛、补充血容量及解痉治疗等。积极解除诱发因素,如缝线、敷料或血痂的压迫等,静脉危象则抬高患肢,指端小切口放血及肝素化治疗。当保守治疗30min后血循环危象无改善,则果断行血管探查术,解除血管栓塞或痉挛。
2 结果
21例血循环危象患者中,动脉危象5例,静脉危象15例,动静脉危象1例。保守治疗后术指成活11例,8例血管探查后血运恢复,2例肢体坏死,后期行截指术。
3 护理
全身护理
全面评估伤情,患者经过长时间的创伤和手术,失血较多,首先要确保伤者生命安全[2]。某些患者为全身多处刀砍伤,常伴失血性休克,全身情况更差。此时要以抢救生命为先,密切观察主命体征,在最短的时间内进行止血抗休克治疗,改善血容量。本组中有l例合并重要脏器损伤,病情危重,加上血压持续偏低,离断远端灌注不足,此时再植成活率偏低,肢体坏死后又进一步加重原有病情。在这种情况下更应重点观察患者全身状况。
心理护理
患者经过严重创伤和肢体的缺失,即便是经过再植,也会出现严重的心理障碍。此时需