文档介绍：浅谈直肠癌的手术与护理方法
黄梅县人民医院肿瘤外科湖北黄梅 435500
【摘要】随着我的提高,生活方式和膳食结构的改变,直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势,发病年龄逐渐年轻化。目前,直肠癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗,手术是大多数直肠癌得到根治的前提。多指标直肠癌数据库的建立对直肠癌个体化手术治疗质量控制具有可行性;要达到直肠癌合理化手术、提高手术效果、减少手术并发症、改善手术后病人生命质量,应提倡专业医师负责制和专病医师负责制。
【关键词】直肠癌;手术治疗;护理方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999(2015)7-0660-01
随着我的提高,生活方式和膳食结构的改变,直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势,发病年龄逐渐年轻化。目前,直肠癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗,手术是大多数直肠癌得到根治的前提。现将直肠癌手术治疗的有关临床研究进展简述如下。
1 手术方法
Miles手术
20世纪80年代我国的大肠癌的发病以直肠癌常见,一般研究显示[1]:70%~75%的大肠癌发生在直肠,直肠癌的70%左右发生在距肛缘8 cm以内,用肛指可以检查出50%的大肠癌。在治疗上认为miles手术是中低位直肠癌治疗的金标准。该术式的腹部永久性人工肛门经典术式为左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处造瘘,结肠末端脱出钳夹外置活袖式外翻与皮肤缝合,形成蕈状凸出,配带粪袋。此术式有如下缺点:①人工肛门的位置不易掌握;②缝扎残端肠管边缘动脉或造瘘口太紧导致吻合口坏死;③肠管游离不充分,张力过大,与腹壁缝合不牢,肥胖或术后严重腹胀等均可导致肠管回缩,若轻度回缩,可经换药和扩肛
治愈,否则需手术重新造瘘。④人工肛门术后水肿持续时间长;⑤排泄物、器具刺激易导致周围皮肤炎症;⑥裤带刺激突出的人工肛门,从而易感染。
保肛手术
随着人们对直肠癌认识的增加、对生存质量要求的提高,同时医疗器械的迅猛发展,保肛手术得到了前所未有的突破。与Miles手术比较[2],具有操作简单、手术时间短等优点,更重要的是避免了永久性人造肛门给患者带来的精神及肉体上的双重痛苦,且避免人工肛门的许多并发症, 提高生存质量。保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各种拉出式直肠切除术、会阴部造瘘术等。如果肿瘤基底距肛门6 cm,可行超低位双吻合技术保肛术;肿瘤基底距肛门5 cm,可予改良Bacon术(结肠经肛门拉出术)、Parks术(结肠肛管吻合术)等;不管何种术式,必须保证近切缘(OW)、远切缘(AW)、外科切缘(EW)无癌细胞残留;保留肛门完整结构的内外括约肌,齿线上1 cm黏膜及支配他们的血管和神经。但是如果不切实际的一味追求保肛,则会导致患者术后肛门坠胀感明显、大便失禁、排便困难、疼痛剧烈等并发症,不仅没有提高生活质量,反而让患者痛不欲生、生不如死。目前,下段直肠癌保肛一直是国内外争论的焦点。
王昆华等[3]认为保肛治疗适应证应根据癌肿病期、大小、浸润深度、病理类型、距齿线距离等情况决定:①肿瘤距齿状线不少于2 cm;直径<3 cm,或小于肠周径的1/2,可被推动,癌周组织无浸润;②中、高分化癌;③术中病理排除癌细胞残留;④已有远处转移,预期生存期较短的病人,如具备保肛的局