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基本信息
姓名： _____________
性别： _____________
年龄： _____________
联系电话： _____________
身份证号码： _____________
家庭住址： _____________
家庭成员信息
成员姓名
年龄
与本人关系
是否在校
工作情况
收入情况
家庭经济状况
家庭人均月收入
单位：元
收入来源
收入金额
个人工资
家庭土地租赁、收益
其他收入
合计
家庭生活费用
单位：元
费用项目
月均支出
食品
住房
水电燃气
交通通讯
医疗保健
教育支出
其他支出
合计
申请理由
本人所在家庭经济困难，月收入较低，无法满足家庭的正常生活需求，在财政困难的情况下，生活质量较差。同时，本人在学业上也受到了较大影响，无法顺利完成学业。为了改善家庭经济状况，提高生活质量，同时维护本人的学业权益，请求贵单位给予必要的经济支持，帮助解决家庭经济困难，以便更好地完成学业和工作。
申请金额
本人在经济困难情况下，提出申请，希望能够得到贵单位的资助，申请金额为 _____________ 元。如贵单位能够考虑本人申请，将对本人和家庭产生重大帮助，万分感激。
附加材料
附加材料
去向
本人身份证复印件
家庭住址证明复印件
本人学生证复印件
其他证明材料（如收入证明等）
联系方式
申请人签名： _____________
申请日期： _____________
联系电话： _____________