妇产科课件产前出血.ppt

文档介绍：产前出血
南方医院妇产科
龚时鹏副教授
gspdoctor@
定义
产前出血,一般指妊娠28周后的阴道出血。但广义的概念中也包括了妊娠早中期阴道出血。
分类
妊娠早中期出血:(1)早期流产
(2)输卵管妊娠
(3)葡萄胎
(4)宫颈病变:炎症、肿瘤、息肉、损伤等
(5)外阴、阴道静脉曲张破裂
妊娠晚期出血: (1)胎盘早剥
(2)前置胎盘
(3)子宫破裂
(4)帆状胎盘血管前置
(5)胎盘边缘血窦破裂
(1) 胎盘早剥(placental abruption)
定义:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎
盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫
壁剥离。
特点:起病急,发展快,若处理不及时可危
及母儿生命。
发病率均为1-2%,-%。
可能与以下因素有关
孕妇血管病变:重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变
机械性因素:外伤(腹部撞击或挤压)、脐带过短或绕颈等相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血,外倒转术
宫腔压力骤减:双胎分娩、羊水过多破膜
子宫静脉压突然升高
高危因素:吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥病史
病理:底蜕膜出血
三类:
显性(revealed abruption)
隐性(concealed abruption)
混合性(mixed bleeding)
严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍,导致DIC。
子宫胎盘卒中(utero-placenta apoplexy)
胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于局部压力逐渐增大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时,子宫表面呈紫兰色瘀斑,尤其在胎盘附着处更明显,称为子宫胎盘卒中,又叫库弗莱尔子宫(Couvelaire uterus) 。
国外将胎盘早剥分为3度:
I度:剥离面积小
II度:剥离面1/3左右
III度:胎盘剥离面超过1/2
国内分为:轻型( I度)
重型( II度、 III度)