文档介绍：肺癌的诊治指南
南京大学医学院附属南京鼓楼医院
肿瘤内科乐翔
肺癌的诊治指南
肺癌的诊断
肺癌的临床诊断
肺癌的组织病理学诊断
肺癌的病期诊断
小细胞肺癌的病期诊断
非小细胞肺癌的病期诊断
肺癌的治疗
小细胞肺癌的治疗方法和原则
非小细胞肺癌的治疗方法和原则
肺癌的诊断---临床诊断
病史采集和完整体检
肺癌肺内临床表现
咳嗽(刺激性、持续性)
咳痰(粘液痰、粘液性脓痰)
咯血(痰中夹血、血痰、大咯血)
胸闷气促(支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起)
哮鸣
专一性检查和组织细胞病理学检查
初步筛查
胸正侧位片
血常规18项
痰细胞血检查
肺癌的诊断---临床诊断
肺癌局部侵润扩展的临床表现(1)
胸疼(侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道)
呼吸困难(上呼吸道狭窄---吸气性,呼吸面积减少---混合性,心包积液---心源性贫血,大咯血---血源性)
胸腔积液(侵犯胸膜---周围型;淋巴引流受阻---中央型)
肺癌疑诊检查
胸部螺旋CT增强扫描
心包腔,胸腔积液超声定位(需要时)
积液细胞血检查
肺癌的诊断---临床诊断
肺癌局部侵润扩展的临床表现(2)
声音嘶哑:喉返神经受侵
同侧膈肌麻痹:同侧膈神经受侵
吞咽困难;食道受压
心包填塞,心律失常:心包心脏受侵
上腔静脉综合症:上纵隔淋巴结受侵
Pancoast综合症:肺尖部肿瘤侵润
肩背部剧疼: 局部肌肉神经受侵
腋窝肌肉萎缩:局部肌肉神经受侵
同侧Horner症: 侵犯颈交感神经和臂从神经
肺癌疑诊检查
支气管镜检查,细胞学检查
纵隔镜检查(需要时)组织学检查,免疫组化检查
肺癌的诊断---临床诊断
肺癌的副综合症(SCLC多见)
内分泌系统
Cushing综合征
抗利尿激素分泌异常综合症
高钙血症(肺鳞癌多见)
男性乳腺发育
类癌综合症
神经肌肉系统
小脑皮质变性
周围神经病变
癌性肌病等
皮肤
皮肌炎
黑棘皮病等
骨骼系统
肺源性骨关节病(肺腺癌多见)
相应检查鉴别诊断
24h’17-羟皮质醇>20mg
24h’尿钠>200mg
血钙波动在增高的20%左右
尿5羟吲哚乙酸定性
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类
1999年分类
临床病理特征
Ⅰ良性
Ⅰ良性
Ⅱ不典型增生原位癌
Ⅱ侵袭前病变、原位癌
⒈鳞状细胞间变
⒉不典型腺瘤样增生
⒊弥漫性特发性肺神经
内分泌细胞增生
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类
1999年分类
临床病理特征
Ⅲ恶性
Ⅲ恶性
⒈鳞状细胞癌
变异型
梭形细胞癌、
⒈鳞状细胞癌
变异型
⑴乳头状
⑵透明细胞
⑶小细胞
⑷基底细胞样
(免疫组化CYFRA21/SCC)
⑴主要发生在段支气管,其次在叶支气管,因此约2/3为中央型肺癌
⑵癌侵犯支气管粘膜,易脱落,故痰中容易找到癌细胞而被早期发现
⑶肿瘤向管腔生长,使支气管狭窄,甚至阻塞,导致肺不张,脂质性肺炎、支气管肺炎或肺脓肿
⑷周围型鳞癌常可发生癌灶中心广泛凝固性坏死,可有空洞形成
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、中度分化和分化差三级