文档介绍：高血压脑出血的护理
术前 一般护理:
一、病情观察
1  意识改变  意识改变往往提示病情轻重,与其预后关系密切。高血压脑出血好发于大脑基底核处,约占脑出血的2/3。般在发病时常突感头部剧痛,频繁呕吐,收缩压180mmHg以上,常见抽搐,严重者常于30s或十分钟内神志转为昏迷,伴大小便失禁。严重者因颅内压增高,形成脑疝而死亡。因此,护士通过简单的语言交流、角膜反射、压迫反射及针刺皮肤,判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷。
2  瞳孔的观察  正常瞳孔2~5mm,光反射灵敏,若患侧瞳孔早期缩小,或忽大忽小,表明有出血的可能。逐渐增大并>6mm,且边缘不整齐,对光反射迟钝或消失,提示小脑幕切迹疝。若双侧瞳孔散大,直径在6mm以上,对光反射减弱或消失,提示脑干损伤或形成小脑扁桃体疝;双侧瞳孔缩小固定,并不规则,对光反射消失,可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。观察瞳孔变化,须从患者入院开始,以后须次观察对照,对判断患者是原发性损伤还是继发性病变有重要意义。
3  生命体征的观察  体温升高是脑出血的常见症状,尤其是中枢性热最多见,血压可反映颅内压情况的改变。急性颅内压增高,可致血压增高,应警惕再出血。高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多在6h内,因此应及时控制血压,同时要密切观察呼吸的频率、节律、深浅度和呼吸道是否通畅。
3  危重期护理
  急性期护理  绝对卧床休息,保持安静,减少不必要搬动,保持呼吸道通畅,逐渐降低过高的血压,维持收缩压在160mmH***平,治疗脑水肿,降低颅内压,应用脱水剂时,注意保护血管,每日换穿刺部位,防止局部肿胀。
  发病3天后护理  如神志仍不清楚,应鼻饲高热量、高营养饮食,并观察有无应激性溃疡的发生,注意观察病人的脉搏、血压、面色和有无呃逆情况。若脉搏增快、血压下降、面色苍白提示有可能为应激性溃疡的表现。另外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血,可进行隐血试验判断其结果。加强对应激性溃疡出血的监护,如有出血应立即禁食
如抽出胃液为暗红色,应暂停鼻饲,%生理盐水200ml+去甲肾上腺素160mg,每2h灌注50ml,直至出血停止为止。
  协助做好生活护理  脑出血患者多数昏迷,不能翻身,则有皮肤受损可能。根据病情定时翻身,叩背,垫放气垫床,并予红花酒精按摩,床上擦浴。
4  再出血护理
脑出血20%~50%的患者在首次出血后可再次出血,病初4~6h应绝对卧床休息。由于出血后第3天至第3周,脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加,出血处形成的凝血块可分解自溶导致再出血。这在首次出血后6~11天发病率最高。若患者病情稳定再次出现剧烈头痛,意识障碍进行性加重,频繁呕吐,瞳孔不等大等临床症状时,应高度警惕再出血的发生,应及时报告医生予以处理。因此,脑出血患者在治疗期间要严密监护、绝对卧床,烦躁不安时予以镇静治疗。
二、高血压脑出血术后的护理
1、体位护理术后全麻未清醒的病人取平卧位,头偏向一侧,6小时后血压平稳抬高床头15~30°,以改善颅内静脉血液的回流。切勿卧于手术侧,以免压迫手术部位及引流管,影响引流。
2、术后病情的观察术后24小时内是脑出血再发的危险期,一周内为脑水肿的高峰期。因此密切监测神志、瞳孔及颅内压的变化极为重要。术后24h内30min