文档介绍：Ischemic preconditioning and Ischemic postconditioning
(缺血预处理和缺血后处理,IPC and IPO)
Department of Pathophysiology
Guangzhou Medical College
陆丽
概论
Concept(概念)
缺血性损伤(myocardial ischemic injury, MII),是指各种原因引起的组织器官供血量绝对性或相对性减少,使血液供求失衡而出现的一种细胞损伤的现象。
缺血≠缺氧
缺血包括: 缺氧 缺营养物质 代谢废物不能及时清除
正常心肌的代谢特点
冠脉血流量大:60-80ml/min/100g
分布在心肌上的毛细血管密度大:2500根/mm2,与心肌纤维1比1。
含有丰富的肌红蛋白
含有丰富的线粒体
心肌能量代谢的适应性强
需氧增加时主要途径是增加冠脉血流量*
心肌缺血的原因
冠脉血流量绝对不足
冠脉阻塞:动脉粥样硬化:斑块,血栓
50%狭窄,负荷加重诱发
75%狭窄,安静可诱发
冠脉痉挛:正常血管或
动脉粥样硬化
剧烈运动/吸烟/交感神经异常
兴奋/舒缩血管物质失衡
心肌缺血的原因
冠脉血流量相对不足
心肌耗氧量增加:心肌前后负荷增加
收缩力增强
心率加快
冠脉血氧减少:严重贫血,低张性缺氧,
血液性缺氧
缺血对心肌的影响
对代谢的影响:高能磷酸化合物减少,代谢产物堆积
对功能的影响:
对形态的影响:
5-15min,超微结构有变化;
15-18min,心肌收缩停止,但可逆;
20-30min,不可逆性损伤
3种病变
缺血对心肌的影响
对功能的影响:
收缩性减弱:成分破坏;能量不足;
酸中毒
舒张功能障碍:充盈受限;舒张势能减小;
舒缩活动的不协调
心肌电活动异常:离子分布异常
The relationship between ventricular
dysfunction and prognosis
Myocardial
infarcted size
Cardiac
index
Mortality
5-10% Normal 2%
10-20% Slightly decreased 10%
20-40% Decreased 22%
>40% Markedly decreased 60%