文档介绍：人格障碍的诊断
武汉大学中南医院肖劲松
人格障碍概念
指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦并已具有临床意义病人虽然无智能障碍但适应不良的行不模式难以矫正仅少数病人在成年后程度上可有改善。
通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年或终生。
如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致,或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
常见人格障碍的特点
人格障碍的三个要素
1 早年开始,于童年或少年起病;
2 人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固或持久的适应不良
3 对病人带来痛苦或贻害周围
人格障碍诊断标准
[症状标准] 个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离,这种偏离是广泛、稳定和长期的,并至少有下列1项:
1 认知(感知,及解释人和事物,由此形成对自我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离;
2 情感(范围、强度,及适切的情感唤起和反应)的异常偏离;
3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离;
4 人际关系的异常偏离。
[严重标准] 特殊行为模式的异常偏离,使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。
[病程标准] 开始于童年、青少年期,现年18岁以上至,少已持续2年。
[排除标准] 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
某女,26岁,本科学历,公司职员。工作能力佳,但对他人不愿吐露心事,独来独往,无知心朋友,总是提防别人对她不利,周围人都说她性格古怪,没有人情味,时常将别人好意往坏处想,怀疑有特别动机。工作中老是怀疑别人翻弄了她的资料,请教她的问题认为是有意考察她;她要回娘家时,婆婆特意给她些东西捎去,她认为这是婆婆有意撵她走等等。我行我素、随心所欲,说话办事全凭个人意愿及***冲动,根本不考虑旁人的喜怒哀乐,不考虑社会影响,因此,与邻里、同事格格不入,婆婆关系紧张,经常吵架。当证明是错误时,却又不承认,经不起批评。最终搞得她原来惟一可信任的丈夫也无法容忍而离婚
偏执性人格障碍诊断标准 以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性
(1)符合人格障碍的诊断标准;
(2)以猜疑和偏执为特点,并至少有下列3项:
①对挫折和遭遇过度敏感;
②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;
③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视;
④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求;
⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想;
⑥过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休;
⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。
王某,男,29岁,未婚。其一舅舅有精神分裂症病史。自上学以来,他表现为孤僻离群,少言寡语,情感冷淡,爱好贫乏,对一切显得无兴趣,对批评、赞扬及家人的关心均无动于衷,终日呆在家里看书自乐而不愿意出门,家中来客从不打招呼,几乎谈不上社会和人际交往,无知心朋友,人称他为“木头人”,成绩很好,毕业后对工作抱着无所谓的态度。长期呆在家里不去工作,后来家里人为他找了一份工作才去上班。不修边幅,生活随便,房间里一片狼藉,疏于收拾,经常迟到,对领导提醒并不在乎。一次,别人给他介绍对象,他却提出要过隐居生活,做和尚。因其家人住以后劝其取心理咨询
该患者长时间的表现为明显的情感冷淡,行为孤僻退缩,社会和人际关系缺损,尚未发现阳性症状。
分裂样人格
(1)符合人格障碍的诊断标准;
(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡,及人际关系缺陷为特点,并至少有下列3项:
①性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往,缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省;
②表情呆板,情感冷淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴,及愤怒等;
③对赞扬和批评反应差或无动于衷;
④缺乏愉快感;
⑤缺乏亲密、信任的人际关系;
⑥在遵循社会规范方面存在困难,导致行为怪异;
⑦对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)。
分裂样人格
刘某,男,25岁,初中文化,农民。自幼淘气,常与同学打架争执,破坏公共财物,上课坐不住,不遵守纪律,做恶作剧寻开心,拿着虫子在上课时戏弄女生。他经常说谎,盗窃他人物品,与一些流氓之徒混在一起吸烟,酗酒,逃学,夜不归宿,数次被学校处分。母亲已故,家里人对他缺乏关心,任其发展。对家里生病的父亲从不照顾,每次回家便向他姐姐强行要钱,对长辈的批评不在乎,无悔改之意。结婚后性情变得粗暴