文档介绍：妊娠期糖尿病的饮食治疗
王亚琴
黄冈市中心医院
妊娠期糖尿病的定义
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,该定义包括部分孕前已存在糖代谢异常而妊娠期被首次诊断的患者
GDM患病率在亚洲妇女中为5%~10%,并且该比例在某些发展中国家(包括中国)在不断上升
妊娠期糖尿病的流行病学
影响GDM患病率升高的因素:
环境改变
饮食结构改变—高饱和脂肪饮食
生活****惯改变—运动减少
高龄孕妇—职业妇女晚育,二胎率升高
诊断标准降低
妊娠期糖代谢特点
通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胰岛素及高血糖素不能通过胎盘,胎儿葡萄糖的利用取决于胎儿自身产生的胰岛素水平。
在妊娠早中期,孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。
到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病患者的病情加重。
糖尿病对妊娠的影响
对孕妇的影响:
1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%;
2)糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常孕妇的3~5倍;
3)糖尿病孕妇抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系感染最常见;
4)羊水过多的发生率较非糖尿病的孕妇多10倍;
5)因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血;
6)易发生糖尿病***症酸中毒对母儿危害较大,不仅是孕妇死亡的主要原因,发生在孕早期还有致畸作用,发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。
糖尿病对妊娠的影响
对胎儿的影响:
1)巨大胎儿发生率高达25%~42%;
2)胎儿生长受限发生率为21%;
3)早产发生率为10%~25%;
4)胎儿畸形率为6%~8%,高于非糖尿病孕妇。
妊娠期糖尿病的诊断标准
我国以往的诊断标准:沿用1985年第二届国际妊娠期糖尿病专题讨
论会推荐标准
GDM诊断步骤:
孕24-28周
GDM筛查
(50gGCT)
血糖< mmol/L
血糖≥
75gOGTT
正常
妊娠期糖尿病的以往诊断标准
ADA、WHO、NDDG和中国OGTT诊断标准