心肌标志物的临床应用.ppt

文档介绍：心肌标志物
1、 NT-proBNP
2、心肌肌钙蛋白
肌酸激酶同工酶
肌红蛋白
NT-proBNP
1、 NT-proBNP
呼吸困难是最常表现出的症状,但不是急性心力衰竭特有的。
心力衰竭的典型症状
《2012年ESC心力衰竭指南》
对于疑似心力衰竭的患者应该考虑检测利钠肽(BNP,NT-proBNP,或MR-proANP):
Ⅰ. 排除导致呼吸困难的其他原因(如果低于排除切点水平,HF可能性很小)。
Ⅱ. 获得预后信息。
《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》
Ⅰ. 推荐血浆利钠肽[BNP/NT-proBNP]测定,可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断(I类,A级) ;
Ⅱ. 利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类,A级)
Ⅲ. 证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的病死率,降低中期(9~15个月)心衰住院风险,故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(Ⅱa类,B级)。
心肌细胞受到刺激
前BNP前体
心肌细胞所受容量负荷和压力负荷
NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点
病史,体格检查,胸片,NT-proBNP检测
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39;
NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析(ICON研究). Eur Heart Journal,2006:27:330
NT-proBNP的连续检测可更好判断急性心衰患者预后
对于急性不稳定性心衰患者来说,约5000ng/L的NT-proBNP截定值能有力的提示短期预后风险较高;对1年的危险分层评估,大约1000ng/L是最优截定点。连续检测NT-proBNP值包括其基线和治疗后水平,是检测心衰病人病情变化的良好选择。
预后的判断
NT-proBNP针对急性心衰检测时间表
推迟检测与治疗延迟和院内死亡率增加相关