文档介绍：急性心梗
心内科王常辉
目录
定义
症状
诱因
监护和一般治疗
急性心梗与心绞痛的鉴别要点
心电图特点
实验室检查
诊断要点
治疗要点
介入治疗
饮食及健康指导
出院及用药指导
定义:是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛。休息及***酯类药物不能完全缓解。伴发热,白细胞增高,血沉加快,血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化还可并发心律失常,休克或心律衰竭等并发症,经常可危及生命。
症状:约半数以上急性心梗患者起病前1-2天或1-2周有前驱症状或突然发作剧烈持久的胸骨后压榨型疼痛。休息和含***甘油不能缓解。常伴烦躁不安、大汗、恐惧或濒死感。少数病人上腹部不适,伴恶心呕吐等症状。
诱因
,脱水。
。
。
,饱餐,
,血压突然剧升。
。
。
监护及一般治疗:
1:入院后护士应尽快给予心电血压呼吸血氧饱和度监测,氧气吸入密切观察生命体征和心电图变化。发现异常心电图或病人出现异常变化要及时通知医生。
2:对呼吸困难和发绀患者,应立即给予持续鼻导管或面罩吸氧2-5L/min,2-3天。
3:入院后尽快建立静脉通路,保持给药途径畅通,前3天补液,注意输液速度及出入平衡。
4:急性期入院12小时内绝对卧床休息,保持病房安静减少探视,防止不良刺激,解除焦虑做好心理护理。
5:病情危重患者,应做好随时抢救的准备。要备齐急救药品及抢救设备,保持各种管道通畅,除颤仪随时处于备用状态。
6:制定好护理计划和护理要点,有完整的护理记录,详细记录患者的病情变化。
7:解除患者疼痛:疼痛轻者可用***或***碱肌肉注射。******异山梨酯5-10毫克舌下含服或静脉滴注,要注意观察血压心律变化。肌肉注射50-100毫克***或5-10毫克吗啡,必要时1-2小时再注射一次,以后4-6小时可重复应用。烦躁不安者用***或非那根肌注,注意观察病人呼吸情况。
8:无禁忌症者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林100-300毫克每日一次,三日后改为75-150毫克每日一次长期服用。
鉴别诊断项目
疼痛心绞痛急性心肌梗死
部位胸骨上、中段之后相同,较低位置或上腹部
性质压榨性或窒息性相似,但程度更剧烈
诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有
时限短,1-5分钟或15分钟以内长,数小时或1-2天
频率频繁发作不频繁
***甘油疗效显著缓解作用较差
气喘或肺水肿极少可有
血压升高或无显著改变可降低,甚至发生休克
心包磨擦音无可有
急性下壁心梗心电图
急性下壁心梗心电图特点:
(1)V7-V9导联可出现病理性Q波ST段抬高T波倒置。
(2)右胸导联有对应性变化,V1-V3导联有增高R波,ST段压低高耸而对称T波。
室颤的心电图
实验室检查: 1;起病24-48H后的白细胞可增至(10-20)*109/L,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,红细胞沉降率增快,C反应蛋白增高可持续1-3周。 2:血心肌坏死标志物增高,肌钙蛋白起病后24小时内升高, 12小时内达高峰,24小时内恢复正常。
诊断要点:
急性心梗诊断标准必须至少具备下列三条标准中的两条:
1缺血性胸痛的临床病史。
2心电图的动态演变。
3心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。