文档介绍：医院感染预防与控制制度
医院内肺炎(HAP)的预防与控制制度
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型,预后较差。
1、将感染与非感染病人分室安置,病房按时开窗通风;特殊呼呼道感染病人,执行标准预防。
2、病情许可的情况下,鼓励患者半卧位,并尽早下床活动。
3、训练手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)正确咳嗽排痰方式,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流。
4、昏迷患者取平卧位时,头偏向一侧。
5、对于使用呼吸机的患者,还应考虑以下几点:
(1)严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
(2)如要插管,尽量使用经口的气管插管。
(3)有建议保持气管插管气囊压力在20cmHO2以上。
(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则,吸痰前、后医务人员应做手卫生。
(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次,有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒,不可使冷凝水流向患者气道;湿化器添加水应使用无菌用水,每天更换。
(6)每日停用镇静剂,评估是否撤机和拔管,减少插管天数。
二、导尿管相关尿路感染预防与控制制度
(一)插管前
1、严格掌握导尿指征,根据需要决定置留导尿管及留置时间。
2、仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。
3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
4、对留置导尿患者,应采取密闭式引流系统
(二)插管时
1、医务人员应遵循《医务人员手卫生规范》,洗手和手消毒后,带无菌手套实施导尿术。
2、插管过程中应严格执行无菌技术操作,动作要轻柔,避免尿道粘膜损伤。
3、正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。
4、使用碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤粘膜,每一个棉球不得重复使用,程序如下:
(1)男性:自尿道口、鬼头向外旋转擦拭消毒,注意擦净包皮及冠状沟。
(2)女性:先清洗***,其原则由上至下,由内向外,然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后肛门。
(三)插管后
1、妥善固定尿管,保证集尿袋高度低于膀胱水平,防止逆行感染。并及时清空集尿袋尿液。
2、保持尿液引流系统通畅和完整,不轻易打开导尿管与集尿袋接口。
3、如要留取尿标本,可从集尿袋采集,此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
4、不应常规使用含***消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
5、疑似导尿管堵塞应更换导尿管,不得冲洗。
6、保持尿道口清洁,日常用肥皂和水保持清洁即可,大便失禁的患者清洁以后应消毒。
7、患者擦身时应注意对导管的保护,不得把导管浸如水中。
8、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时,应更换导尿管。
9、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前,应更换导尿管。
10、长期留置导管患者,没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染,不提倡频繁更换导尿管。
11、应每天评价留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管。
三、导管相关血液感染的预防与控制制度
(一)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求;置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
(二)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(三)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作。
(四)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1-2次/周,专用贴膜可至3-7天,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
(五)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。
(六)严格保证输注液体的无菌。做好导管的护理。
(七)做好导管的护理:
,注射药物前,应当用75%%碘伏进行消毒,待干后方可注射药物。如有血迹等污染时,应当立即更换。
,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。
(八)紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理。
(九)怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应当及时拔除导管。
(十)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。
手术部位医院感染的预防与控制制度
(一)手术前
1、应完善患者术前各项检查,积极治疗其基础疾病,如肥胖、糖尿病、低蛋白血症