文档介绍：肺心病的诊断及治疗原则
肺源性心脏病(cor pulmonale,简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管
病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。根
据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。临床上以慢性肺源性心脏病多见。
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease),简称慢性肺心病(chronic cor
pulmonale),是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,
产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能
衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
【临床表现】
本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、
心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
(一)肺、心功能代偿期
、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。
。偶有干、湿性哕音,心音遥远,P2>
A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因
肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。
(二)肺、心功能失代偿期
(1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚
至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
(2)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿
等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管
扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。
(1)症状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。
(2)体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收
缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者
可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
【实验室和其他检查】
(一)X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩
张,其横径≥15ram;其横径与气管横径比值≥;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征;右心室增大征,皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。
(二)心电图检查
主要表现有右心室肥大改变,如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV-+SV5≥。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波,应注意鉴别。
(三)超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径(≥30 mm)、右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值(<2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,可诊断慢性肺心病。
(四)血气分析
慢性肺心病肺功能失代