文档介绍：2016版***社区获得性肺炎(CAP)
诊断与治疗指南解读
延时符
汇报人:
培训专业:呼吸内科
指导老师:
CAP病原学特点
CAP抗菌药物选用
小结
目录
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目录
CAP流行病学及诊断
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指南适用范围
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适用范围:年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者
不适用或仅作参考:HIV感染,粒细胞缺乏,血液系统肿瘤,肿瘤放化疗,
器官移植,激素治疗的患者的肺炎
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CAP流行病学及诊断
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CAP的定义
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社区获得性肺炎( Community acquired pneumonia ,CAP)
是指在医院外罹患的感染性肺实质(包括肺泡壁,即广义上的肺间质)
的炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的
肺炎。
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HAP的定义
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医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后发生的,由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质
炎症。
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CAP流行病学
美国*** 000人/年,65- 000人/年,年龄≥80岁发病率最高, 000人/年
我国目前仅有CAP年龄构成比的研究,尚无***CAP发病率数据。2013年国内研究,16585例住院的CAP患者中>%,<%,26-%。
欧洲及北美(加拿大)国家***CAP发病率为5-11/1 000人/年,随着年龄增加而逐渐升高
日本研究显示:年龄15-64岁,65-74岁,≥,
;39(4):253-279.
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CAP临床诊断标准
1、社区发病
2、肺炎相关临床表现
胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液
3、胸部影像学检查
CAP的临床
诊断标准
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血
发热
肺实变体征和(或)闻及湿啰音
外周血白细胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移
符合1、3及2中任何1项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断
强调社区发病
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区分肺部感染和非感染性疾病:实验室检查
降钙素原急诊临床应用专家共识组. 中华急诊医学杂志. 2012,9; 21(9): 944-951
王肖, 尹文. 中国急救医学. 2012,6; 32(6): 481-485
范方松, 杜万红. 中华老年多器官疾病杂志, 2013(9):693-696
CRP
PCT用于协助判断病原体是细菌性或病毒感染,PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关1
PCT>1 μg/L对诊断CAP的敏感性为90%、特异性为83%2
病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高,一般不会超过1-2 μg /L1
CRP是经典的炎性标志物,在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高,升高幅度与感染程度呈正相关3
CRP>6 mg/L,其诊断CAP敏感性90%,特异性38%2
PCT
PCT:降钙素原 CRP:C反应蛋白
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