文档介绍：中医妇科学
河北医科大学附属三院中医科
赵藏朵
妊娠腹痛
妊娠腹痛
[概说]
妇女怀孕后,胸腹之间或小腹部发生疼痛,称为“妊娠腹痛”。古人认为产生腹疼的原因为胞脉阻滞,因此又称为“胞阻”。
妊娠腹痛,主要是因气血运行不畅所致,临床上常见的证型有虚寒、血虚、气郁等。
其治疗原则,应以调气安胎为主,因为气调则血畅,而阻滞自通。但不宜过用辛温香燥,行血耗气之药,以免伤胎。
妊娠腹痛
[病因病机]
产生妊娠腹痛的原因,虽有虚寒、血虚、气郁等不同,但必须影响到气血运行不畅,才能出现腹痛,所以古人有“不通则痛”的说法。尤其是在妊娠期血聚养胎,阴血偏虚,气易郁滞。气滞则血亦流行不畅,血虚而气的运行也不利,致胞脉阻滞而腹痛。
一、虚寒:阳气素虚,孕后胎系于肾,肾阳益虚。阳虚则阴盛,于是阴寒盛于内,导致子脏虚寒。寒则血凝,凝则气滞,故使少腹冷痛。
妊娠腹痛
二、血虚:素体血虚,妊娠后血以养胎,阴血益形不足。血少则气行不利,以致胞脉受阻,产生腹痛。正如《金匮心典》说:“胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行也。”
三、气郁:肝司血海,其性喜条达。妊娠后,血聚于下以养胎,肝血较虚,肝气易郁。肝郁则气滞,气滞则血行不畅,以致胞脉受阻而疼痛。
妊娠腹痛
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断
(一)病史
有停经史及早孕反应。
(二)症状
妊娠期出现小腹部疼痛,或小腹绵绵作痛,或冷痛不适,或小腹连及胁肋胀痛。
(三)检查
1、妇科检查:为妊娠子宫。腹部柔软不拒按,或得温痛减。
2、其他检查:必要时作血常规、B超、后穹隆穿刺等检查,以除外其他疾病的腹痛。
妊娠腹痛
二、鉴别诊断
(一)与异位妊娠的鉴别
输卵管妊娠破裂或流产,以突然出现下腹一恻剧烈疼痛,常伴晕厥或休克征象;腹部检查下腹压痛、反跳痛明显,尤以患侧为甚,但腹肌紧张不甚明显,内出血多时,叩诊有移动性浊音;必要时可辅以后穹隆穿刺、妊娠实验、超声波等检查以明确诊断。
妊娠腹痛
[辩证施治]
一、妊娠虚寒腹痛
1、主证:妊娠数月,小腹冷痛,腹胀大,舌淡,苔薄白滑,脉弦。
2、证候分析:阳气虚弱则阴寒内盛。胞宫乏阳气以温煦,故少腹冷痛。阴寒之气壅遏于内,故腹胀大。舌淡苔白滑,脉弦,亦阳虚阴寒内盛之象。
3、治法:温经散寒,扶阳抑阴。
妊娠腹痛
4、方药:用艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)。
艾叶香附当归续断吴萸川芎白芍黄芪熟地黄官桂上药研为细末,醋煮米糊为丸,如梧子大,每服五七十丸,食远淡醋汤下(亦可作汤剂服)。
方中四物养血安胎,续断补肾养肝,艾叶、吴萸温经散寒,黄芪温阳扶气,官桂温胞中之寒,香附理血中之气。佐以醋者,取其味酸性温,以防诸药辛散之意。