文档介绍：感染性休克 分子机制及治疗对策
朱利平
复旦大学附属华山医院
脓毒症 人类面临的重大挑战
全球发病率和病死率的主要原因
美国非心脏病ICU最主要死亡原因*
美国所有死亡原因中排第11位
美国每年至少有750 000 例发生重型脓毒症,其中,每年大约有22万患者死于该病;欧洲每年有15万死于该病
我国每年约有3 000 000例发生重型脓毒症,其中,每年大约有100万患者死于该病
重型脓毒症: 与其他主要疾病的比较
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.
艾滋病*
结肠癌
乳腺癌
例数/100,000
重型脓毒症的患病率
重型脓毒症的死亡率
艾滋病*
重型脓
毒症‡
乳腺癌§
重型脓
毒症‡
慢性心衰†
急性心梗†
*Angus DC. Crit Care Med. 2001.
重型脓毒症: A Growing Healthcare Challenge
Today
>750,000 例重型脓毒症/年*
Future
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
2001
2025
2050
Year
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
Severe Sepsis Cases
US Population
Sepsis Cases
Total US Population/1,000
感染性休克及其相关概念一览
感染
人体对微生物的炎症反应
或微生物侵入人体无菌组织内
全身性炎症反应综合征(SIRS)
对各种损害因素所致全身性炎症反应
脓毒症
感染 plus
2 SIRS 标准
重型脓毒症
脓毒症
急性器官功能障碍
感染性休克
脓毒症
补充血容量不能纠正的低血压
多器官功能障碍综合征(MODS)
病情严重患者器官功能改变
失去我调节功能
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
SIRS
全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应,临床上符合以下两条或两条以上:1)体温38°C 或36°C ;2)心率>90次/分;3)呼吸>20次/分或CO2分压<32mmHg;4)白细胞计数>12X109/L或<4X109/L或不成熟粒细胞>10%等。
Sepsis: 由病原微生物感染所引起的SIRS
SIRS
SIRS: 反应临床非特异性表现,符合以下条件2条以上者:
体温 38°C 或36°C
心率90 次/分
呼吸20/min
白细胞计数12,000/mL,或4,000/mL, 或不成熟中性粒细胞>10%
近年有依据表明凝血功能障碍也应作为条件之一
Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
感染性休克及其相关概念一览 Ann Hemantol 2006;85:424.
感染性休克(septic shock)
是指由微生物及其***侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统,产生细胞因子和内源性介质,引起全身炎症反应综合征(SIRS)
并作用于机体各种器官、系统,造成组织、细胞破坏,代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭,导致以休克为突出表现的危重综合征
因此,感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果,微生物的毒力和数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克发生发展的主要因素
发病机制