文档介绍：原位回肠新膀胱术的护理体会
宋丽霞辛蕾刘丽萍任文丽陈晓丽
(青岛大学附属医院泌尿外科山东青岛 266000)
【关键词】膀胱癌原位膀胱护理
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2014)12-0244-01
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤,在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。膀胱颈、后尿道及前列腺无肿瘤浸润的膀胱癌患者,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术。术后无需腹壁造口、无需配带尿袋,能从尿道口可控排尿,与以往各种尿流改造术相比,该术极大的提高了病人的生活质量。我科2008年10月至2013年9月对20例膀胱肿瘤病人成功实施了回肠新新膀胱术,取得满意效果。现将护理体会报告如下。
一般资料本组患者共20例,其中女6例,男14例,年龄为50~76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌,5例为腺癌,2例为上皮混合细胞癌,X线、彩超及CT检查,提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。
手术方法保留尿道外括约肌和神经血管束,距回盲部20 ~30cm处切除40~45cm回肠对系肠膜剖开后重够形缝合成“W”形储尿囊,储尿囊与后尿道吻合,输尿管采用粘膜下隧道再植
结果 20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上,余2例每次排尿亦能达到200~300ml以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁,3~6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早,出现了肠梗阻,经过保守治疗后好转。随访12~24个月,本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿,只有2例夜间偶有尿失禁。
术前护理
心理护理患者心理压力大,除了对大手术的恐惧外,还担心手术的成功率、治疗费用及术后能否正常排尿。我们针对性的做好必要的解释及指导,帮助患者及时消除恐惧、焦虑的不良心理,建立良好的适应能力。充分利用社会资源,请术后恢复好的患者与之沟通交流,增强其战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗及护理。
饮食要求及肠道准备原位膀胱对胃肠道准备要求较高,良好的术前准备是手术成功的关键。术前嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品,以纠正贫血、改善一般状态,术前3 d给予无渣饮食,术前1 d禁食,静脉补充营养。术前3 d应用肠道抗感染药物,口服庆大霉素8万U,每日3次, g,每日3次,术前晚及术晨行清洁灌肠,术前给予留置胃管持续胃肠减压。促进术后肠功能的恢复。
术前功能锻炼原位回肠新膀胱患者术后切除了尿道括约肌,主要靠尿道外括约肌控制排尿,同时对膀胱充盈的感知及排尿的方式(用腹压排尿)也发生了变化,术后可能会出现尿失禁和排尿失败需导尿或间歇性自我导尿,这些问题通过系统的功能锻炼能够得到改善。术后患者身体虚弱,部分年龄较大或学****能力较差患者,术后进行功能训练不能很好配合。因此,术前应教会患者做提肛运动及利用腹压协助排尿。
①提肛运动:提肛运动可增加盆底肌与提肛肌的张力,使尿道延长,增加尿道的张力,促进术后的控尿能力[1]。嘱在排尿过程中,有意识地收缩会阴部,中止排尿,然后放松会阴部肌肉,继续排尿。如此反复,直至将尿排空,每日2-3 次