文档介绍：唤醒小组对机械通气伴镇静患者每日唤醒中的作用
北京军区北戴河疗养院 ICU 066100
【摘要】目的探索机械通气伴镇静患者每日唤醒中的有效性和可行性。方法选取我院ICU 2013年3月至2015年5月应用机械通气超过48小时需要镇静治疗的危重患者120例,随机分为观察组60例,对照组60例,对照组在使用机械通气期间不停用镇静药,只是由护士每15-30分钟呼叫病人。观察组将所有需要唤醒患者集中管理,每日定期中断所有镇静药物,由唤醒小组按照预定流程对患者实施唤醒。比较两组患者机械通气时间和ICU住院时间,呼吸机相关性肺炎发生率。结果研究组患者机械通气时间、ICU住院时间,呼吸机相关性肺炎均显著低于对照组(P<),具有统计学意义。结论成立唤醒小组,指派固定护士每日为患者实施唤醒,中断镇静用药,减少了药物蓄积、镇静过度、机械通气时间、ICU住院时间以及呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】唤醒小组机械通气镇静每日唤醒
采用机械通气治疗的患者常常处于强烈的应激状态之中,各种有创操作和机械通气带来的疼痛不适,以及担心疾病的预后、对死亡的恐惧等等,这些均会导致患者焦虑烦躁,进而躁动挣扎对治疗产生排斥而危机生命安全【1】。镇静和镇痛能降低危重患者的应激反应和代谢水平,减轻强烈病理因素所造成的损伤,是ICU接受机械通气患者的不可或缺的辅助治疗方法【2】。然而,过量的镇静可能导致低血压、静脉血栓、机械通气时间延长、增加肺炎发生率,并延长ICU治疗时间【3】。2000年Kress提出每日唤醒的概念,以减少机械通气时间和重症监护室停留时间【4】。由于唤醒期间需要停用镇静药,护士需要床旁严密监测,增加ICU护士工作量,临床上不被护士接受。2013年3月至2015年5月,专门成立了专业能力更强的唤醒小组,制定规范的唤醒操作流程,对机械通气伴镇静患者进行每日定期唤醒,效果显著,现将体会报告如下。
1资料与方法
、一般资料
选取我院ICU 2013年3月至2015年5月应用机械通气超过48小时需要镇静治疗的危重患者120例,男89例,女31例,年龄28-92岁,平均年龄(±).随机分为观察组60例,,两组患者一般资料和病情比较,差异无统计学意义(p>)具有可比性。
、方法
、成立唤醒小组,制定操作流程护士长根据护士的工作质量、责任心、意愿成立唤醒小组,每班1人,专门负责病人的唤醒工作,每15-30分钟评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度等情况,训练患者与呼吸机同步呼吸,负责患者的安全管理,预防意外拔管、坠床等不良事件发生,与病人交流,让患者做一些指令性动作,如点头、摇头,握拳,伸舌等。
***联合镇静,所用剂量一致,并采用Ramsay镇静评分法,以3-4分为镇静目标,1分:焦虑躁动或不安状态;2分:平静合作、具有定向力;3分:仅对指令有反应;4分:入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;5分:入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;6分:对刺激无反应,呈深睡或麻醉状态【5】。对照组在使用机械通气期间不停用镇静药,只是由护士每15-30分钟呼叫病人。观察组将所有需要唤醒患者集中管理,每日上午9:30-11:30,下午14:30-16:30中断所有镇静药物